北京市医疗保障局2023年法治政府建设年度情况报告

2023年，北京市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻市委市政府和国家医保局决策部署，坚持稳中求进工作总基调，着力推动首都医保高质量发展，扎实推进法治医保建设。现将有关情况报告如下：

一、2023年法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，落实依法治国决策部署

1.深入学习贯彻习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实中央和市委市政府法治政府建设决策部署，组织开展党的二十大报告关于扎实推进依法行政相关决策部署等重要内容专题学习，不断提升领导干部法治素养和依法行政能力。

2.贯彻落实法治政府建设重点任务部署。严格落实中共中央 国务院印发《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》和中共北京市委 北京市人民政府关于印发《北京市法治政府建设实施意见(2021-2025年)》的通知要求，扎实推进本市医疗保障领域法治建设，推动首都医保高质量发展。

（二）抓实筑牢工作基础，统筹推进依法行政制度机制建设

1.统筹推进建章立制工作。配合全国人大社会委、国家医疗保障局开展医疗保障法立法交流调研。配合北京市人民检察院开展本市医疗保障领域调研走访。研究制定我局年度法治政府建设和普法依法治理工作要点。

2.稳步提升依法科学民主决策水平。落实规范性文件合法性审核和备案工作，提高合法性审核工作质量和效率，我局制发的18件规范性文件全部履行审核备案程序。

3.健全完善医疗保障制度体系。完善各类人群医疗保障政策。持续推进本市长期护理保险制度试点及准备工作，持续完善医疗救助政策。指导完善普惠健康保工作，2023年度参保人数达425万人。

（三）持续深化“放管服”改革，提升医疗保障服务质效

1.异地直结取得积极成效。京津冀区域内异地就医视同备案。住院、普通门诊异地直结全覆盖，750余家定点医疗机构开通门诊慢特病异地直结。年内异地在京直结2301.74万人次。

2.持续推进定点医药机构管理。定点医药机构扩面至近5600家，将1944家村卫生室临时纳入医保管理，群众就医购药更加便捷。完善定点医药机构协议管理，根据不同管理类别修订专属协议。

3.持续提升政务服务水平。推动医保经办服务“网上办”“掌上办”“一件事”协同办理。推进互联网诊疗服务，积极落实“长处方”报销等惠民政策。“互联网+”医疗机构达94家，医保电子凭证激活率达86.4%。

4.持续提升接诉即办工作质效。扎实做好“接诉即办”“未诉先办”，2023年积极受理群众诉求，其中12345派单全部按期办结。

5.全方位支持疫情防控。做好“乙类乙管”患者治疗费用保障。在全国率先将符合条件的医保目录外新冠治疗药品临时纳入报销范围。做好新冠治疗药品首发报价指引工作，进一步支持新冠治疗药品多元供给。

（四）推动基金监管纵深发展，切实推进严格规范公正文明执法

1.强化基金监管工作统筹，优化基金监管方式。制定医保基金监管年度工作计划，持续加大医保基金监管力度。建立区级基金监管综合评价制度，形成常态化监管结果通报机制。贯彻落实“双随机、一公开”工作机制，积极推动“6+4”综合监管。推进以“医保基金智能审核知识库和智能监管规则库”为核心的智能监管体系建设。优化调整医疗保障信息平台参保人员监管规则，加强对参保人员异常就医行为监管。

2.开展专项整治，健全基金监管机制。聚焦重点领域、重点药品耗材、重点违法违规行为，开展打击欺诈骗保联合专项整治，追回定点医疗机构不合理支出。加大执法力度，筑牢医保基金监管防线，健全基金监管机制。

3.加强宣传曝光，强化法治医保建设。曝光多起违法违规使用医保基金案例；开展打击欺诈骗保宣传月活动，通报典型案例，发挥警示作用。组织开展医保基金监管“安全规范年”短视频征集工作，展播曝光量143万余次。

4.持续做好举报奖励工作，维护医疗保障基金安全。优化违法违规使用医保基金举报奖励实施细则，提高举报奖励标准。推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围。

（五）落实普法责任，持续深化法治宣传

1.着力推进普法责任制落实落地。开展17场“法律十进”等普法宣传活动，发布普法和以案件释法“北京医保”微信公众号专栏29期。组织本市基本医疗保险规定立法后评估调研工作，报送《北京市基本医疗保险规定》立法后评估报告。

2.强化普法宣传与主题教育深度融合。以“大力弘扬宪法精神，建设社会主义法治文化”为主题，开展国家宪法日和宪法宣传周系列活动。持续开展民法典系列普法活动，做到普法贯穿全年、覆盖全系统。夯实新安全格局保障新发展格局,开展国家安全教育宣传。积极参与2023年北京市法治文艺大赛，北京市医疗保障局荣获优秀组织奖，原创话剧《抉择》荣获优秀作品奖。

3.推动干部学法用法常态化。抓好干部学法用法，组织局领导会前学法4次；组织全市医保系统依法行政培训和法治讲座10次，市区两级医保工作人员参与学习达1000余人次。

（六）强化内外监督，促进行政权力规范透明运行

1.自觉接受人大监督和政协监督。2023年办理人大建议29件，政协提案43件。

2.深化政府信息公开和政务公开。落实政府信息公开制度，2023年通过政务网站、微信公众号等主动发布政务信息1439条，主动公开文件及解读37篇，办理政府信息公开申请38件。

3.健全矛盾纠纷行政预防化解体系。全面推行行政复议体制改革，认真做好行政诉讼案件应诉工作，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度。

二、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是运用法治思维和法治方式的能力需进一步提升。深入贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国决策部署，努力提升运用习近平法治思想解决实际问题的能力，以适应推进法治政府建设工作需要。

二是工作制度机制规范化体系化还需进一步强化。坚持构建自我净化、自我完善、自我革新、自我提高的制度规范体系，同时结合自查评估发现的问题、短板，不断优化办事流程，深入落实医保领域“放管服”要求。

三是行政执法工作制度化规范化仍需持续提升。在证据意识和程序观念方面仍有提升空间。

三、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

1.压实党政主要负责人推进法治建设责任。发挥“关键少数”示范作用，推动法治政府建设各项工作深入开展，对重大改革和法治建设重点任务亲自研究、亲自部署、亲自协调、亲自督办。健全法治建设领导机制，统筹规划、组织实施法治建设工作。

2.坚持组织领导，提高决策水平。健全完善行政决策内部运行规则，完善局内会议制度和议事协调机制，加强重大行政执法决定法制审核，推进信息公开，切实提升科学民主依法决策水平。

3.带头学法用法，发挥以上率下示范作用。认真落实领导干部会前学法制度，积极营造尊法学法守法用法的浓厚氛围。开展多层次多元化的领导干部法治培训，推动机关干部学法用法制度常态化。

四、2024年推进法治政府建设的工作安排

2024年，我局法治政府建设坚持以习近平法治思想为指导，以持续深化首都法治医保建设为基础，以深化“放管服”改革为抓手，持续推进首都医保高质量高水平发展，促进法治医保建设各项工作取得新进展。

1.进一步强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，全面带动提升首都法治医保工作质效。

2.持续推进依法行政能力体系建设。全面落实公平竞争审查制度，严格贯彻执行公平竞争审查工作程序要求。加强行政规范性文件动态清理，将文件清理工作贯穿到法治政府建设全过程。

3.全面提升首都医保系统依法行政能力。夯实依法行政工作基础，落实执法监督要求，促进“放管服”要求走深走实。推动基金监管提质增效，全面提升行政执法的质量和效能。