关于将国家谈判的17种抗癌药纳入本市基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品报销范围的通知

京人社医发〔2018〕218号

各区人力资源和社会保障局，各定点医药机构：

根据国家医疗保障局《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）要求，为进一步完善本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围管理，保障参保人员基本医疗用药，切实降低参保人员医药费负担，现就有关问题通知如下：

一、将国家组织谈判的阿扎胞苷等17种药品（详见附件）纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围。药品分类、药品名称、医保支付标准和限定支付范围详见附件。“医保支付标准”包括基本医保基金和参保人员共同支付的全部费用。

二、规定的医保支付标准有效期截至2020年11月30日。有效期内，如有通用名称药物（仿制药）上市或出现药品市场实际价格明显低于现行支付标准的，将根据国家对该药品的医保支付标准调整情况另行通知；有效期满后上述药品的医保支付标准，根据国家的调整情况再行调整。

三、将上述国家组织谈判的阿扎胞苷等17种药品和《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品分类为“治疗骨病的药物（XM05）”和“下丘脑激素（XH01C）”包含的药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病用药报销范围。

四、各定点医药机构要根据临床治疗用药需求，及时配备国家谈判药品，并按照合理检查、合理治疗、合理用药的原则，保障参保人员用药需求，切实降低患者用药负担。

五、各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，并做好有关药品费用统计分析和监测，因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用增加的，年底清算时要给予合理补偿，并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素，不断加强基金使用管理，提高基金使用效率。

六、各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构，要高度重视，在工作中遇有问题，要及时妥善处理和报告。

七、本通知自2018年11月15日起执行。

附件：北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险新增17种国家谈判药品品种、限定支付范围及医保支付标准

北京市人力资源和社会保障局

2018年10月25日