北京市医疗保障局_政务公开_政策文件_关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知

京人社医发〔2018〕165号

各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：

为进一步提高本市基本医疗保险门诊特殊疾病患者的用药报销水平，减轻参保人员医药费负担，根据《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称本市2017年版医保药品目录）调整情况，将部分药品增加纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围。现就有关问题通知如下：

一、在本市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上，将本市2017年版医保药品目录内有关药品，增加纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等门诊特殊疾病用药报销范围（详见附件1-6）。

二、本市2017年版医保药品目录实施前，已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖（氯化钠）注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品，按照本市2017年版医保药品目录的药品分类原则，分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。

三、“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”两种门诊特殊疾病药品报销范围，暂按照《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病政策有关问题的通知》（京人社医发﹝2017﹞179号）相关规定执行。

四、各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作，严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。

五、各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品，要做好费用统计分析和监测工作，不断加强医疗保险基金使用管理，提高医疗保险基金使用效率。

六、本通知自2018年9月1日起执行。

附件：1.肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

2.恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

3.肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

4.心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

5.血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

6.再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

北京市人力资源和社会保障局

2018年8月3日

附件1

肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

序号	目录内药品分类代码	药品类别
1	XA07C	含碳水化合物的电解质
2	XA10	糖尿病用药
3	XA12	矿物质补充剂
4	XB03	抗贫血药
5	XB05BB	影响电解质平衡的溶液
6	XB05D	腹膜透析液
7	XB05X	静脉注射液添加剂
8	XC02	抗高血压药
9	XC03	利尿剂
10	XC04	周围血管扩张药
11	XC05	血管保护剂
12	XC07	β-受体阻滞剂
13	XC08	钙通道阻滞剂
14	XC09	作用于肾素-血管紧张素系统的药物
15	XH05	钙稳态药
16	XJ01	全身用抗菌药
17	XJ02	全身用抗真菌药
18	XJ04	抗分枝杆菌药
19	XJ05	全身用抗病毒药
20	XJ06BA	普通人免疫球蛋白
21	XM05	治疗骨病的药物
22	XV03AE	高血钾和高磷血症治疗药

附件2

恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

序号	目录内药品分类代码	药品类别
1	XJ01	全身用抗菌药
2	XJ02	全身用抗真菌药
3	XJ04	抗分枝杆菌药
4	XJ05	全身用抗病毒药
5	XJ06BA	普通人免疫球蛋白
6	XL01	抗肿瘤药
7	XL02	内分泌治疗用药
8	XL03	免疫兴奋剂
9	XL04	免疫抑制剂
10	XN02	镇痛药
11	XV03AF	抗肿瘤治疗用解毒药
12	XV09	诊断用放射性药物
13	XB02B	维生素K和其他止血药
14	辅助治疗的中药

附件3

肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

序号	目录内药品分类代码	药品类别
1	XA05	胆和肝治疗药
2	XA10	糖尿病用药
3	XB03	抗贫血药
4	XC02	抗高血压药
5	XC03	利尿剂
6	XC04	周围血管扩张药
7	XC05	血管保护剂
8	XC07	β-受体阻滞剂
9	XC08	钙通道阻滞剂
10	XC09	作用于肾素-血管紧张素系统的药物
11	XH05	钙稳态药
12	XH02	全身用皮质激素类
13	XJ01	全身用抗菌药
14	XJ02	全身用抗真菌药
15	XJ04	抗分枝杆菌药
16	XJ05	全身用抗病毒药
17	XJ06BA	普通人免疫球蛋白
18	XL04	免疫抑制剂
19	XM05	治疗骨病的药物

附件4

心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗

增加的药品报销范围

序号	目录内药品分类代码	药品类别
1	XA10	糖尿病用药
2	XB03	抗贫血药
3	XC02	抗高血压药
4	XC03	利尿剂
5	XC04	周围血管扩张药
6	XC05	血管保护剂
7	XC07	β-受体阻滞剂
8	XC08	钙通道阻滞剂
9	XC09	作用于肾素-血管紧张素系统的药物
10	XH05	钙稳态药
11	XH02	全身用皮质激素类
12	XJ01	全身用抗菌药
13	XJ02	全身用抗真菌药
14	XJ04	抗分枝杆菌药
15	XJ05	全身用抗病毒药
16	XJ06BA	普通人免疫球蛋白
17	XL04	免疫抑制剂
18	XM05	治疗骨病的药物

附件5

血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

序号	目录内药品分类代码	药品类别
1	XA02	治疗胃酸相关类疾病的药物
2	XA03	治疗功能性胃肠道疾病的药物
3	XA04	止吐药和止恶心药
4	XA07C	含碳水化合物的电解质
5	XA12	矿物质补充剂
6	XB02	抗出血药
7	XB03	抗贫血药
8	XB05A	血液和相关制品
9	XB05BB	影响电解质平衡的溶液
10	XB05X	静脉注射液添加剂
11	XH02	全身用皮质激素类
12	XJ01	全身用抗菌药
13	XM01A	非甾体类抗炎和抗风湿药
14	XN02	镇痛药
15	XR05X	其他感冒制剂

附件6

再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

序号	目录内药品分类代码	药品类别
1	XA02	治疗胃酸相关类疾病的药物
2	XA03	治疗功能性胃肠道疾病的药物
3	XA04	止吐药和止恶心药
4	XA05	胆和肝治疗药
5	XA06	治疗便秘药物
6	XA07	止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药
7	XA09	消化药，包括酶类
8	XA10	糖尿病用药
9	XA11	维生素类
10	XA12	矿物质补充剂
11	XA16	其他消化道及代谢用药
12	XB01	抗血栓形成药
13	XB02	抗出血药
14	XB03	抗贫血药
15	XB05A	血液和相关制品
16	XB05BA	胃肠外营养液
17	XB05BB	影响电解质平衡的溶液
18	XB05X	静脉注射液添加剂
19	XB06	其他血液系统用药
20	XC07A	β-受体阻滞剂
21	XC08	钙通道阻滞剂
22	XC09A	血管紧张素转化酶抑制剂的单方药
23	XC09C	血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药
24	XG03A	全身用激素类避孕药
25	XH02	全身用皮质激素类
26	XJ01	全身用抗菌药
27	XJ02	全身用抗真菌药
28	XJ04	抗分枝杆菌药
29	XJ05	全身用抗病毒药
30	XL03	免疫兴奋剂
31	XL04	免疫抑制剂
32	XM01A	非甾体类抗炎和抗风湿药
33	XN02	镇痛药
34	XR03	用于阻塞性气道疾病的药物
35	XR05	咳嗽和感冒制剂
36	XR06	全身用抗组胺药
37	XV06	一般营养品