北京市医疗保障执法总队关于开展“双随机、一公开” 监管工作方案

为落实《北京市医疗保障局关于印发〈北京市医疗保障局“双随机、一公开”监管的实施方案〉的通知》(京医保办发〔2021〕13号)文件要求，现就北京市医疗保障执法总队（以下简称“医保执法总队”）开展双随机抽查工作，制定方案如下。 

一、编制随机抽查事项清单

根据市医保局职责职权和行政检查事项制定《北京市医疗保障执法总队随机抽查事项清单》，并向社会公示。结合工作实际，以及法律法规规章修订情况，医保执法总队对《清单》进行动态调整并及时公示。（附件1）

二、建立检查对象名录库

医保执法总队根据我市基本医疗保险定点医药机构名单，结合医保执法实际建立检查对象名录库，检查对象名录库包括定点医疗机构和定点零售药店。

三、建立执法检查人员名录库

医保执法总队建立执法检查人员名录库，并按照执法年限、年龄、业务专长进行分类标注，及时进行执法检查人员信息录入、更新和维护。

四、建立协助执法专家名录库

遴选临床专家、药学专家、医保专家、信息技术专家、律师、会计师、审计人员等，建立协助执法专家名录库，通过政府购买服务等方式聘请相关专家参与抽查检查，提升执法检查的专业性。

五、确定抽查比例和频次

根据我市医保执法实际情况，按照分级分类监管原则，实施差异化精准监管，合理确定抽查比例和频次。对投诉举报多、风险比较高的检查对象，可适当提高抽查比例和频次；对守法经营、信用较好、风险较低的检查对象，可适当降低抽查比例和频次；对同一检查对象的多个检查事项，原则上应一次性完成，提高执法效能，避免发生检查过多、频次过高等问题，切实保证抽查覆盖率和检查力度。

六、加强信息公开和抽查结果运用

除依法依规不适合公开的情形外，按照“谁检查、谁录入、谁公开”的原则，要在相关法律法规规定的时限内将抽查检查结果、查处结果通过市医保局官网执法公示专栏公布。

七、制定随机抽查工作规则

根据法律法规规定和医保执法工作实际，制定双随机抽查制度规则，明确抽取方法、检查流程、公示程序等内容，确保抽查工作标准统一、规范公正。

八、制定随机抽查工作计划

随机抽查计划以自然年为单位，制定全市年度随机抽查工作计划，并对外公布。随机抽查工作计划如有变化应及时调整并对外公示。（附件2）

附件：

1.北京市医疗保障执法总队随机抽查事项清单（2021年度）

2.北京市医疗保障执法总队随机抽查工作计划表（2021年度）

北京市医疗保障执法总队

2021年7月29日

附件1

北京市医疗保障执法总队随机抽查事项清单（2021年度）

附件2

北京市医疗保障执法总队随机抽查工作计划表（2021年度）