织密基金监管网 共筑医保防护线 怀柔区医保局通报1起典型案例

医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全事关广大人民群众的切身利益。为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》在我区宣传成效，筑牢医保基金安全防线，强化定点医药机构及参保人员法治意识，现通报1起涉及超医保支付范围诊疗的违规典型案例。

案例：北京汇都中医医院超医保支付范围诊疗

在2022年全覆盖现场检查过程中，发现北京汇都中医医院在2019年1月1日至2021年12月31日期间，开具的“耳穴压丸治疗”实际操作是使用皮内针进行治疗，与项目内涵不符，属于超医保支付范围诊疗的行为，涉及违规金额770元。

处理依据

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》

2.《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》

处理结果：

追回违规费用770元。

维护医保基金安全，事关你我，人人有责，发现违法违规行为，请及时向怀柔区医保局举报，举报电话：010-89685763。对于举报欺诈骗取医保基金行为的，一经查实将根据查实金额的一定比例，对举报人予以最高10万元奖励。