东城区医疗保障局通报医保领域个人违规典型案例（一）

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，韩某某用药缺乏诊断依据。通过调查，发现韩某某有使用自己医保卡给其母亲和姐姐开药的违规行为。经核查，韩某某用自己医保卡开取了治疗冠心病和糖尿病等药物，涉及违规费用30859.03元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人韩某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年3月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，杨某某就医数据异常。通过约谈，参保人杨某某承认其用本人医保卡给家人代开药问题。经核查，杨某某使用自己医保卡给其家人开取了治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、胃食管反流等疾病药物，涉及违规费用9612.20元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人杨某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年4月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，刘某某用药缺乏诊断依据。通过调查，发现刘某某在委托家人代开药期间其爱人使用刘某某的医保卡给自己开药的违规问题。经核查，涉及违规费用24203.42元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人刘某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，王某某门诊费用超量。通过调查，发现王某某使用自己医保卡给家人开药的违规行为。经核查，王某某用自己医保卡开取了治疗冠心病、高血脂等药物，涉及违规费用35449.03元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，许某某有门诊就诊缺乏诊断依据的问题。通过调查，发现许某某存在用自己医保卡给家人开药的违规行为，诊断为高血脂、前列腺炎、冠心病等疾病缺乏诊断依据。经核查，涉及违规费用4657.56元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人许某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，姚某某的就医数据异常。通过调查，发现姚某某违规使用自己医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用14752.98元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人姚某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，张某某用药缺乏诊断依据。通过调查，发现张某某在委托邻居代开药期间产生违规给他人开药的行为。经核查，涉及违规费用6435.18元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人张某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，曹某某的就医数据异常。通过调查，发现曹某某违规使用自己医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用9892.59元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人曹某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，唐某某门诊用药缺乏诊断依据。通过调查，发现唐某某胃食管反流、抑郁用药缺乏诊断依据，且不能提供有效的诊断证明。经核查，涉及违规费用4710.86元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人唐某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，李某某用药不规律，且缺乏诊断依据。通过调查，发现李某某在委托家人代开药期间其爱人使用李某某医保卡开药的违规行为。经核查，涉及违规费用21943.53元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人李某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，王某某的就医数据异常。通过调查，发现王某某违规使用医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用3546.83元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，刘某某的就诊用药缺乏诊断依据。通过调查，发现刘某某冠心病、高血压用药缺乏诊断依据，且不能提供有效的诊断证明。经核查，涉及违规费用15270.34元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人刘某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，胡某用药不规律，且缺乏诊断依据。通过调查，发现胡某在委托家人代开药期间其姐姐使用胡某医保卡开药的违规问题。经核查，涉及违规费用2837.83元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人胡某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年8月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，程某某用药不规律，且缺乏诊断依据。通过调查，发现程某某违规使用自己医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用8786.16元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人程某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年8月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，牛某某用药不规律，且缺乏诊断依据。通过调查，发现牛某某违规使用自己医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用18739.54元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人牛某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年7月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，郭某某用药不规律，且缺乏诊断依据。通过调查，发现郭某某违规使用自己医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用12201.89元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人郭某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，胡某某门诊费用异常。通过调查，发现王某某冠心病用药缺乏诊断依据且不能提供有效诊断证明的问题。经核查，涉及违规费用2214.86元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年7月，东城区医疗保障局根据2022年门诊大额超两万筛查发现，杨某某用药不规律，且缺乏诊断依据。通过调查，发现杨某某违规使用自己医保卡给其家人开药。经核查，涉及违规费用14678.90元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人杨某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年3月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人王某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，王某承认使用自己社保卡为父亲开取麝香保心丸、黄葵胶囊、小金片、迈之灵等17中药品，共涉及医保基金损失8385.57元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年4月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人吉某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，吉某某承认使用自己社保卡为朋友开取熊去氧胆酸胶囊，共涉及医保基金损失381.28元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人吉某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年4月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人隗某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，隗某某承认使用自己社保卡为母亲开取脑梗塞相关药品，共涉及医保基金损失1077.37元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人隗某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年4月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人赵某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，赵某某承认使用自己社保卡为父亲开取治疗哮喘的相关药品，共涉及医保基金损失14727.57元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人赵某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年5月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人张某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，刘某承认治疗胆汁淤积性肝病和重度骨质疏松的药品为未做检查的情况下要求医生开取，共涉及医保基金9639.41元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人张某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年4月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人刘某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，刘某承认使用自己社保卡为朋友父亲开取高血压、高血脂、冠心病、脑梗死、下肢动脉硬化等疾病相关药品，共涉及医保基金损失18015.19元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人刘某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年4月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人王某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，王某某承认使用自己社保卡为父亲开取高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松等疾病相关药品，共涉及医保基金损失5745.10元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。

2023年6月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人郭某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，郭某承认使用自己社保卡给亲属开取冠心病、骨质疏松、慢性肾衰等疾病相关药品，共涉及医保基金损失11381.77元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人郭某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。