附件2

医疗服务价格项目表
项目编码	项目

名称	项目内涵	除外

内容	计价

单位	项目价格（元）	计价说明	备注	医保

类别	工伤保险类别
全市二级及以下公立医疗机构	其他区三级公立医疗机构	城六区三级公立医疗机构	北京大学
口腔医院
HHX61301	种植体植入费（单颗）	通过方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，复查伤口愈合等步骤，实现口腔单颗种植体植入。	种植体（含覆盖螺丝），基台	牙位	1103	1201	1446	1667	种植体即刻种植加收30%；颅颌面种植体植入加收100%。	该项目纳入单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标。计价说明所列情况不纳入调控目标范围。	丙	甲
KHS18734	种植牙冠修复置入费（单颗）	通过方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等步骤，实现种植体上部固定义齿的修复置入。	基台、种植体替代体、转移杆、牙冠	牙位	1103	1201	1446	1667	即刻修复置入加收30%；临时冠修复置入减收30%。	该项目纳入单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标。计价说明所列情况不纳入调控目标范围。	丙	甲
项目编码	项目

名称	项目内涵	除外

内容	计价

单位	项目价格（元）	计价说明	备注	医保

类别	工伤保险类别
全市二级及以下公立医疗机构	其他区三级公立医疗机构	城六区三级公立医疗机构	北京大学
口腔医院
HHX61302	种植体植入费（全牙弓）	通过方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，复查伤口愈合等步骤，对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。	种植体（含覆盖螺丝），基台	例	9559	种植体即刻种植加收30%；颅颌面种植体植入加收100%；种植体倾斜植入加收50%。	上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收费。	丙	丙
KHS18735	种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）	通过方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等步骤，实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。	基台、种植体替代体、转移杆、牙冠	牙位

2071	即刻修复置入加收30%；临时冠修复置入减收30%。
丙	丙
KHS18736	种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）	通过方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等步骤，实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。	基台、种植体替代体、转移杆、牙冠	件	9990	即刻修复置入加收30%。
丙	丙
项目编码	项目

名称	项目内涵	除外

内容	计价

单位	项目价格（元）	计价说明	备注	医保

类别	工伤保险类别
全市二级及以下公立医疗机构	其他区三级公立医疗机构	城六区三级公立医疗机构	北京大学
口腔医院
KHS18737	种植可摘修复置入费	通过方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等步骤，实现种植体上部可摘修复体的置入。	基台、种植体替代体、转移杆、牙冠	件	7965	即刻修复置入加收30%；3颗种植体及以下的按50%计收。
丙	丙
HHE83307	口腔内植骨费（简单）	通过方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查伤口愈合等步骤，以手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。	骨膜、骨粉	牙位	1138
丙	丙
HHE83308	口腔内植骨费（一般）	通过方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查伤口愈合等步骤，以手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。	骨膜、骨粉	牙位	2276
丙	丙
项目编码	项目

名称	项目内涵	除外

内容	计价

单位	项目价格（元）	计价说明	备注	医保

类别	工伤保险类别
全市二级及以下公立医疗机构	其他区三级公立医疗机构	城六区三级公立医疗机构	北京大学
口腔医院
HHE83309	口腔内植骨费（复杂）	通过方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查伤口愈合等步骤，以手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。	骨膜、骨粉	牙位	3813	上颌窦囊肿摘除加收25%；口腔以外其他部位取骨加收40%。
丙	丙
HHE83310	种植体周软组织移植费	通过方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤，移植局部软组织，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。
牙位	1084
丙	丙
HHX64301	种植体取出费	通过种植体拆除操作步骤，拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。
牙位	723
丙	甲
项目编码	项目

名称	项目内涵	除外

内容	计价单位	项目价格（元）	计价说明	备注	医保

类别	工伤保险类别
全市二级及以下公立医疗机构	其他区三级公立医疗机构	城六区三级公立医疗机构	北京大学
口腔医院
KHS18738	种植牙冠修理费	通过对种植修复置入体的检查、拆卸、修补、戴入等步骤，对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。
牙位	200
丙	甲
HHZ24701	医学3D建模（口腔）	通过数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤，利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。
例	259
该项目纳入单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标。	丙	甲
HHZ24702	医学3D模型打印（口腔）	通过3D打印或切削制作的步骤，将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及设计的实体模型。
件	443	单颗常规种植应用按5%计收。	该项目计价说明所列内容计入单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标。	丙	甲
项目编码	项目

名称	项目内涵	除外

内容	计价单位	项目价格（元）	计价说明	备注	医保

类别	工伤保险类别
全市二级及以下公立医疗机构	其他区三级公立医疗机构	城六区三级公立医疗机构	北京大学
口腔医院
HHZ24703	医学3D导板打印（口腔）	通过3D打印或切削制作的步骤，将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。
件	1386	单颗常规种植应用按5%计收。	该项目计价说明所列内容计入单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标。	丙	丙
备注：
1.项目规范中的植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的医用耗材。
2.“项目内涵”用于确定计价单元的边界，不作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。
3.不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材料、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘(包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具，不另行收费，基本物耗成本计入项目价格。除基本物耗以外的其他可收费耗材，按本市有关规定零差率销售。
4.即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形。
5.口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与复杂植骨以外各类形式的植骨技术。
6.医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收取费用。
7.口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目向患者收费。
8.本市城六区为东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区。