解读《关于将国家谈判的17种抗癌药纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围的通知》（京人社医发218号）

一、 背景依据

国家医疗保障局《国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）

二、目标任务

解决国家谈判17种药品医疗保险报销问题。

三、 主要内容

17种谈判药品支付类别、支付标准和限定支付内容（详见附件）。增加恶性肿瘤门诊特殊疾病用药。

四、 涉及范围

全市基本医疗保险定点医疗机构以及全体城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险参保人员。

五、 执行标准

1.17种谈判药品纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围。

2.支付标准和限定支付内容，按《国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）文件规定执行。

3.将国家组织谈判的阿扎胞苷等17种药品和本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录内药品类别为“治疗骨病的药物（XM05）”和“下丘脑激素（XH01C）”包含的药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病用药报销范围。

六、 其他

各定点医药机构要根据临床治疗用药需求，及时配备国家谈判的阿扎胞苷等17种药品，并按照合理检查、合理治疗、合理用药的原则，保障参保人员用药需求。

各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，并做好有关药品费用统计分析和监测，因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用增加的，年底清算时要给予合理补偿，并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素，不断加强基金使用管理，提高基金使用效率。

执行时间为2018年11月15日