2月2日，2024年北京市“三医联动”工作会议召开

首都医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以推动医疗保障高质量发展为主题，以深化医疗保障制度改革为主线，以促进医保、医疗、医药协同治理为抓手，以推进全面从严治党为保障，在服务和改善医保民生上彰显新担当、展现新作为。市医保局党组书记、局长马继业作2024年医疗保障工作报告。

马继业同志对2023年首都医保工作进行总结，一是健全完善医保制度体系，满足群众多元保障。完善居民医保首诊转诊政策，签约家庭医生的城乡老年人及劳动年龄内居民，取消社区首诊。推进长护险制度建设，指导海淀区、朝阳区开展业务流程测试。基本医保、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，全年大病医疗保障6万人，减轻医药负担7.9亿元；医疗救助10万人，减负4.3亿元。指导完善普惠健康保工作，个人无需提供票据实现快赔，调整特药清单，支持创新药械落地。二是持续深化医保改革发展，协同促进“三医联动”治理。医疗服务价格改革有序开展，加强种植牙价格综合治理，医疗服务价格下降72%，专用耗材降价55%。动态调整131项医疗服务价格项目，支持创新医疗技术发展。医保目录及时动态调整，与国家目录全面统一。35家定点医药机构开展“双通道”试点，参保人员可持外配处方到协议药店购买国谈药。16项治疗性辅助生殖技术项目纳入门诊医保报销。常态化制度化开展医药集中采购，完成25批次药品、医用耗材带量采购工作，平均降价分别为50%、70%。医保支付方式改革稳步推进，66家定点医疗机构推行647个病组实际付费。开展DRG联动采购管理，4个病组在全市范围推行实际付费。三是推动管理服务提质增效，提升群众满意度和获得感。强化医疗保障信息化建设。110家医院实现挂号缴费等医保移动支付。上线普惠健康保线上快赔系统，“京通”小程序接入医保便民服务功能，推动“三医联动”数据互联互通。持续推进定点医药机构动态管理。定点医药机构扩面至近5600家，1944家村卫生室临时性纳入医保。持续提升政务服务水平。“互联网+”医保94家，落实“长处方”报销、签约老年慢性病患者“送药上门”等惠民政策。扎实做好接诉即办工作，有效办结群众诉求3.17万件。异地直结取得积极成效。京津冀异地就医视同备案。住院、门诊异地直结全覆盖，开通门诊慢特病直结750余家。全年异地在京直结2301.74万人次，京外直结836.11万人次。全力支持疫情防控。做好“乙类乙管”费用保障。在全国率先将“泰中定”临时纳入报销范围，开展“先诺欣”首发报价挂网和价格动态调整。四是基金监管向纵深推进，筑牢医保改革安全发展基础。强化法治医保建设。曝光违法违规1140起，短视频、话剧获国家、市级宣传比赛多项大奖。提高违法违规使用医保基金举报奖励标准。对25件案件采取“首违不罚”。打击欺诈骗保更加有力。全年拒付或追回医药机构不合理支出2.91亿元，处罚款185.85万元。

马继业同志对2024年重点任务进行安排部署,一是完善医疗保障制度体系。根据国家统一部署，做好长护险全市推开准备工作。研究城乡居民医保中劳动年龄内无业人员缴费政策。出台失业保险人员生育保险政策。继续支持做好北京普惠健康保。二是加强医药服务管理。推进国家新版医保药品目录落地实施。研究人工器官报销政策。持续开展医院制剂规范调整工作。完善推广国谈药“双通道”试点。三是推进医疗服务价格改革。开展常态化医疗服务价格动态调整。提高新增医疗服务价格项目审批效率。开展短缺药品价格和配送信息监测，探索分级分类处置。四是推进药品耗材招标采购工作。落实好国家组织药品耗材集采中选结果和药品挂网价格治理，开展短缺药品价格和配送监测处置。完善医药产品阳光挂网采购机制，优化采购平台功能，加强数据统计分析，督促医院集采报量及使用。五是推动基金监管提质增效。深入普法宣传，做好投诉举报处置工作。开展经办机构专项审计、定点机构飞行检查和专项整治，强化跨部门综合监管合力。密切关注医药领域腐败问题集中整治工作反映的问题线索。完善智能审核规则，加快医保执法监管子系统建设，提升非现场监管能力。六是提升医保经办管理服务效能。全面更新政务服务事项清单,有序新增定点医药机构。完善定点医疗机构全量信息数据质量评估管理体系。建立先行支付及追偿机制。七是夯实医保高质量发展基础。推动“十四五”时期年度目标任务顺利完成。开展糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费试点，研究药品价值评价体系。持续优化医保网络和数据安全管理。深化医保便民服务应用，扩大医保移动支付医院范围。八是深入推进全面从严治党。坚定拥护“两个确立”，巩固拓展主题教育成果。加强医保队伍建设，严纪律守规矩，紧盯医药耗材集采、打击欺诈骗保、信息化建设等重要领域、关键岗位，营造风清气正的政治生态。

市卫生健康委、市医保局、市药监局、市疾控局、市中医药局、市医院管理中心领导班子成员；驻委(局)纪检组有关负责同志；机关各处室主要负责同志；各区卫生健康委、医保局领导班子成员，经开区社会事业局主要负责同志，各区市场监管局分管药品监管负责同志，经开区社会事业局分管负责同志；三级医院，二级医保定点机构主要负责同志参加会议。