医保明明正常交，为啥不是全报销？

经常有参保人咨询

自己是享受基本医保待遇的

去医院就医买药

费用也超过了政策规定的起付线

但是为啥统筹报销金额很少

甚至有时候一点都没有报销到呢？

跟医保政策说的报销比例不一样

是咋回事？

出现这种情况

很有可能是忽略了一个因素

医保目录 

其实

基本医疗保险是有医保目录的

在医保目录内的费用才能按规定报销

那么医保目录是如何确定的？

包括哪些内容？

一起来了解

问：哪些医疗费用可以报销呢？

答：基本医疗保险的支付范围实行目录管理，参保人在定点医疗机构使用目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施产生的医疗费用由医保基金按规定予以支付。规范医保基金支付范围的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录就是我们常说的医保“三大目录”。

问：为什么要实行医保“三大目录”管理？

答：通过制定医保目录，对医疗保险的保障范围进行管理是各国的普遍做法，一是利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于坚持“保障基本”的原则，遏制过度医疗需求；三是利于提高医保基金使用效益，促进“三医”协同发展和治理。

问：医保“三大目录”是如何确定的？

答：医保药品目录采用准入法，主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次。在此基础上，省级医保部门可按照权限和程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入本地医保目录支付范围。诊疗项目目录、医疗服务设施目录由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。