打造维护医保基金安全“妇幼密码” 守好人民群众“救命钱”

打造维护医保基金安全“妇幼密码”

守好人民群众“救命钱”

北京市西城区妇幼保健院

西城区妇幼保健院作为北京市二级妇幼保健机构唯一荣获“四星”认证的单位，从关爱女性全周期健康，到迎接新生命的第一声啼哭，以医者仁心守护着母婴健康；从夯实医保政策落地的每个细节，到规范诊疗行为的点滴实践，用维护医保基金安全的“妇幼密码”，担当起守好人民群众“救命钱”的使命责任。

以完善制度为本  筑牢医保基金管理根基

完善的制度是医保基金管理的基石。医院成立了以主要领导为组长的医保基金管理专项工作小组，成员涵盖医保办、财务科、医务科、药剂科等多科室，明确了各部门在医保基金管理中的职责，构建起分工明确、协同合作的管理格局。

为使医保政策在医疗保健服务中精准落实，结合妇幼患者的特点，医院制定了详细且贴合实际的医保管理制度和工作手册，明确了操作流程。从挂号就诊、费用结算，到医保报销审核，每一个环节都有清晰的规范和标准可依据。定期对医保管理制度进行更新和完善，确保其与国家及地方政策调整保持同步。

以智慧建设为盾  筑牢医保基金监管防线

西城区医疗保障局医保数据审核大模型，让医院对异常数据的审核与拦截，有了可操作性的具体标准。依托此模型医院先后上线了医保药品限适功能、合理用药全程监测系统、医保医嘱共享查询小助手等，加强医保基金智能化监管。

在院内自助服务区，患者拿出手机对着医保文化墙上的二维码轻轻一扫，各种医保就诊小贴士就会映入眼帘：教父母绑定医保亲情账号的、如何办理医保个人账户家庭共济备案的、查询参保者年度内医疗消费信息的应有尽有。大厅视频系统滚动播放最新的防范骗保宣传片。在医保物价查询系统界面，就诊人手指轻轻一点就能查询到药品、诊疗项目的医保属性及价格信息。

医保药品追溯码工作完成系统改造，已正式上线。医保电子发票作为西城区第一批试点单位于2023年4月已投入运行。建设“西城妇幼”智慧服务平台，启动“医疗保险”模块，发布最新的医保政策、基金监管要求。

注重全员参与  让大家都成为医保基金的坚定守护者

儿科高主任从医数十载，现在接诊养成了一个习惯，她每次给小患者开药时，都会打开系统中的“医保药品限适”仔细研读；使用新药时查看电子“药品说明书”认真落实每期医保基金监管要求。她说：“医者仁心，把严控每分医保钱印到心里，真就提升了诊疗质量。”就是这种传承，让全院医护都成了医保基金的守护者。

在门诊大厅，医保志愿者热情地帮外埠患者办理异地就医备案；咨询台护士熟练地指导带着孩子着急就诊的家长怎么绑定亲情账号；信息科的工程师助力医保移动支付、医保电子发票、医嘱共享等“三医”联动改革建设；收费员耐心地为就诊人解读医保相关政策。

服务对象的肯定，是最高的褒奖。一位曾经被内科提醒过重复开药的大爷，通过医保专员的反复沟通和热情服务，主动担任了医院的“医保义务宣传员”，逢人就说：“医保钱是国家给咱老百姓的救命钱，咱也得心疼着点用！”