按病组（DRG）付费3.0版分组方案临床论证会顺利召开

为落实《国家医保局医疗保障按病种付费管理暂行办法》，积极回应临床需求，进一步提升DRG分组方案的科学性、合理性，北京市医疗保障局（DRG技术指导组）于近期举办了按病组（DRG）付费3.0版分组方案临床论证会。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇、副司长徐娜，北京医保局副局长颜冰出席部分论证会议。

前期，在国家医保局指导下，针对各渠道收集到的2万余条意见，DRG技术指导组组织各地医保、病案专家梳理整理，并以2023年-2025年全国40个代表城市1.39亿例结算病例为样本开展数据验证，最终筛选出16037条有效意见。

本次临床论证会为期5天。针对需要调整优化的ADRG组，DRG技术指导组组织骨科、神经外科、心脏大血管外科、肿瘤科等30个专业开展论证。相较以往，3.0版分组方案临床论证呈现出四大特点：一是协同更高效。进一步落实“三医协同发展和治理”的工作要求，联合国家卫生健康委医院管理研究所，共同遴选、邀请中华医学会、中华口腔学会相关专业专家近170名，以及来自医保、编码、统计等领域近百位专家参与论证，协同推进临床论证工作。二是规格更权威。临床专家组组长由中华医学会、中华口腔学会相关专业分会主委（或前任主委、候补主委）担任，确保了临床论证工作的权威性。三是专业更精准。根据前期意见整理结果，明确本次临床论证各专业涉及的亚专业，定向邀请相关学科专家参与论证，进一步提高了论证工作的专业性、针对性。如参与消化内科论证的8名临床专家，分别来自消化内镜、胰腺疾病、肝病、消化道肿瘤、炎症性肠病等亚专业。四是问题更聚焦。针对单双侧手术分组、新技术应用、重症医学如何更加体现临床价值等高度关注的问题，开展重点讨论。如统筹重症医学专家参与到神经外科、心血管外科、肾内科、呼吸内科等专业的论证工作，更加贴合重症医学临床特点，保障分组更加科学合理。