让患者更快用上创新药，本市推出政策“组合拳”

一些特殊病患的创新药、特效药，什么时候能用上、医保能报销，关系着众多患者的福祉。近年来，本市连续三年出台支持创新医药高质量发展政策，从国家医保谈判“灵魂砍价”让创新药降价入目录，到市级层面打通进院“最后一公里”，再到探索罕见病先行区、衔接商业保险，一套“组合拳”正让更多好药更快惠及市民。

医保药品目录谈判 八年累计新增949种药品

创新药价格高，患者负担重曾是一大痛点。自2018年起，国家医保局通过“以量换价”的医保药品目录谈判，让临床价值高、价格昂贵的创新药以较低价格进入国家医保目录。这项动态调整已连续开展8年，累计新增949种药品纳入国家医保目录。

以2025年一轮谈判为例，共有114种药品成功新增进入基本医保目录，谈判成功率高达88%。其中111种为5年内新上市品种，50种为1类创新药。这些药物纳入医保后患者的自付费用大幅下降。

破解“进医保开不到” 674种“国谈药”直接进医院

“药进了医保，医院却开不到”，曾是前几年患者反映比较集中的问题。为此，北京医保部门推出一系列政策打通“最后一公里”。

第一是医院“进门快”。 过去一款创新药即使进了国家医保目录，要想进入医院的采购目录，还得经过医院药事会评审、层层审批，过程往往要几个月甚至更长时间。今年北京明确，创新药品通过绿色通道快速挂网，办理时间不超过15个工作日；国家医保谈判药品和创新药械，允许直接进入医疗机构药品目录。截至2026年初，已有674种“国谈药”直接纳入北京市定点医疗机构药品目录。

第二是医院“愿意进”。市医保部门建立了两项重要机制：一是将国谈药品和创新药械入院情况纳入医疗机构考核，推动医院优先考虑进药；二是剔除其对次均费用等考核指标的影响，医院开创新药产生的费用，在绩效考核时单独计算，不计入“次均药品费用”“人均医疗费用”等指标。此外，对符合条件的创新药，不计入DRG病组支付标准，实行单独支付，目前已经将诺西那生钠注射液等53项新药新技术纳入“除外支付名单”。2025年仅“单独支付”这一项，北京市医保基金就为“国谈药”支出了45亿元，打消了医院“不敢进、不愿进”的顾虑。

第三是让市民“买得到”。即使医院进了药，也难免遇到某些药品库存不足或个别医院暂时没有备货的情况。为此，本市推行了“双通道”机制。参保患者既可以凭医生处方在医院药房取药，也可以到医保协议定点零售药店买药，同样享受医保报销。目前，北京已有111家医院开通了“双通道”功能，患者凭门诊处方在协议药店购买。

罕见病药品保障先行区 满足临床急需

对于很多有罕见病患者的家庭来说，最大的痛苦不在于“买不起药”，而在于“根本无药可买”。因为很多在国外已经上市多年的特效药，在国内还没有注册上市，患者只能望药兴叹。本市在全国首创“罕见病药品保障先行区”，为患者用药创造条件。

全球目前已知的罕见病有七千多种，但只有不到5%的病种有获批的治疗药物。

正是在这样的背景下，2023年底，国务院正式批复支持北京天竺综合保税区建立罕见病药品保障先行区，探索进口国内尚未注册上市的罕见病药品，由特定医疗机构指导使用，满足临床急需。政策实施以来，北京已累计推动29个进口药械获批，其中罕见病药品21个。

多层次医疗保障 构建“有药用”到“用得起”完整闭环

如何构建从“有药用”到“用得起”的完整闭环？为了让这些昂贵的“救命药”真正惠及患者，本市通过商业健康保险作为补充，以普惠健康保为衔接点，与基本医疗保险共同构建多层次医疗保障体系。

第一步基本医保为托底，筑牢第一道防线。对于能够进入国家医保目录的谈判药品，北京坚决执行国家谈判结果。依据门诊特殊病备案、按固定比例支付等政策让患者不必住院也能享受较高的报销待遇。

第二步普惠健康保精准衔接先行区特药，打通从“有药用”到“用得起”的最后一环。2026年度北京普惠健康保特药清单大幅扩容至159种，病种覆盖扩展至87种，包括国内特药57种、海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药；包含了北京天竺先行区等创新药品10种。更值得一提的是，健康人群特药报销比例从60%提高到了65%，特定既往症人群从30%提高到了35%。

除了普惠健康保，北京在商业健康保险方面还有一系列支持政策。在制度层面，2026年2月，北京市医保局等部门联合发布《北京市支持商业健康保险高质量发展的若干措施》，一共18条，可以概括为四个“新”。

第一个“新”，是新产品的供给更丰富了。文件明确提出要支持开发罕见病保险、创新药保险等特定药品险，同时鼓励开发心脑血管疾病险、疾病预测与干预保险等创新产品。

第二个“新”，是购买和结算更便捷了。本市正在大力推进“医保+商保”一站式结算。从过去的“材料多、报销难、等待长”，到现在的“数据代跑腿、理赔零等待”，实现医保数据与商保数据的高效协同。

第三个“新”，是保障的人群更广了。这次文件明确鼓励保险公司适当放宽投保条件，将老年人、患病人群、慢病人群都纳入保障范围。同时，也加大了对新市民、新业态从业者的保障力度。

第四个“新”，是跟医药产业的协同更紧密了。文件提出，要建立商业保险公司与创新医药企业的沟通机制，引导保险公司将价格合理的创新药械、高值诊疗项目纳入保障范围。同时，商保创新药可以通过“双通道”在定点医院或药店供应，医疗机构不得以药占比等理由限制使用。对符合条件的创新药费用，不计入DRG病组支付标准，这就彻底打消了医院“不敢进、不愿用”的顾虑。

用一句话总结，这18条措施，就是要让商业健康保险产品更对路、购买更方便、理赔更快捷、覆盖更公平，成为基本医保的“最佳搭档”，让市民看病用药的保障网越织越密、越兜越实。