关于对北京汇林医院等5家定点医疗机构违规行为处理决定的通报

京医保中心发〔2021〕21号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构、各定点零售药店：

为加强定点医药机构管理，维护医疗保险基金安全，深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，北京市及各区医疗保险经办机构通过专项检查，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：

一、北京汇林医院对既往违规问题整改不力，存在药房管理混乱、申报与实际不符等问题。

经研究决定，给予北京汇林医院中断执行协议六个月的处理，并追回违规费用。中断执行协议自2021年4月15日生效。

房山区医疗保险经办机构于2021年4月15日前以公告的形式通知在北京汇林医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2021年4月15日（含）以后在北京汇林医院发生的医疗费用。

二、北京市房山区史家营乡卫生院、北京同济门诊部、北京市房山区良乡镇福港老年服务中心医务室、北京中科西苑医院存在内部管理不规范等问题。

经研究决定，给予北京市房山区史家营乡卫生院、北京同济门诊部、北京市房山区良乡镇福港老年服务中心医务室、北京中科西苑医院全市通报批评，并追回违规费用。

北京汇林医院等5家定点医药机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

2021年3月18日