关于下发《北京市基本医疗保险诊疗项目、 服务设施支付范围及标准(临床诊疗类 -物理治疗与康复)》的通知

京医保发[2004]69号

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

为进一步加强对基本医疗保险诊疗项目、服务设施的管理，统一规范医疗保险信息系统诊疗项目、服务设施库，方便相关业务查询，我们以《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》、《北京医药价格信息》、《全国医疗服务价格项目规范》及《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》（京医保字[2000]18号）等相关文件为基础，制定了《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准（临床诊疗类-物理治疗与康复）》。现就有关问题通知如下：

一、参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的，上述时限自手术后开始计算。

二、本通知中物理及康复治疗项目计量单位“部位”的概念为：四肢以肩、肘、腕、髋、膝、踝关节为界划分部位，躯干划分为颈、胸、腰、骶四个部位，头部为一个部位。

三、请各区（县）医疗保险经办机构、各定点医疗机构严格执行通知中的各项规定，认真做好医疗保险信息系统维护工作，保证广大参保人员的基本医疗需求。并注意收集执行过程中的问题，使其逐步完善。

四、本通知自2004年11月1日起执行。

附件：北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准（临床诊疗类）

北京市医疗保险事务管理中心 

二00四年九月十五日

附件：

北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准

（临床诊疗类）

注释：

1、“备注”一栏中标有[适]字的，指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入医疗保险基金支付范围；标有[限] 字的，指该诊疗项目的支付办法必须按照[限]字所列限用医疗机构、科室或限报金额执行。

2、凡在“备注”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目，必须同时符合[适]、[限]字后所列各条限制内容方可纳入医疗保险基金支付范围。