北京市医疗保障局_通知公告_关于下发《北京市基本医疗保险药品、诊疗项目库修改及增补内容(七)》的通知

京医保发[2004]45号

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

为进一步加强对基本医疗保险药品、诊疗项目的管理，根据2004年第2季度各定点医疗机构药品、诊疗项目的申报情况，经研究，现下发《北京市基本医疗保险药品、诊疗项目库修改及增补内容（七）》。请各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构严格执行药品、诊疗项目管理的各项规定，认真做好医疗保险信息系统维护工作，保证广大参保人员的基本医疗需求。

本通知自2004年8月1日起执行。

附件1、北京市基本医疗保险药品库修改及增补内容（七）

附件2、北京市基本医疗保险诊疗项目库修改及增补内容（七）

北京市医疗保险事务管理中心

二00四年六月十九日

附件1:

北京市基本医疗保险药品库修改及增补内容（七）

一、增补药品异名
序号	目录编号	《目录》内药品名称	《目录》内药品剂型	增补药品异名
1	X019	头孢哌酮钠	注射剂	利君锐同粉针
2	X019	头孢哌酮钠	注射剂	利君欣同粉针
3	X020	头孢他啶	注射剂	利君他啶粉针
4	X020			锐欣粉针
5	X020			舒而欣粉针
6	X025	头孢哌酮钠舒巴坦钠	注射剂	海舒必粉针
7	X025			康利必欣粉针
8	X025			利君新舒粉针
9	X025			利君易舒粉针
10	X027	头孢羟氨苄	口服常释剂型	喜逢灵胶囊
11	X049	阿奇霉素	口服常释剂型	君维清分散片
12	X051**	克林霉素（氯洁霉素）[盐酸盐、磷酸酯]	注射剂	佳福广粉针
13	X051**			普圣粉针
14	X051**			亚怡粉针
15	X129**	双氯芬酸钠	滴眼剂	迪非滴眼液
16	X099	阿糖腺苷	注射剂	注射用单磷酸阿糖腺苷
17	X130	对乙酰氨基酚	缓释控释剂型	倍乐信缓释片
18	X199	腺苷钴胺	注射剂	福欣康林粉针
19	X214	氢化可的松	注射剂	注射用氢化可的松琥珀酸钠
20	X258	阿法骨化醇	口服常释剂型	奥司惠胶丸
21	X261	帕米膦酸二钠	注射剂	博宁粉针
22	X270	干扰素[含基因工程干扰素及其亚型]	注射剂	甘乐能注射液（多剂量笔）
23	X271	环孢素	口服常释剂型	金格福胶囊
24	X373	葛根素	口服常释剂型	黄豆苷元片
25	X373	葛根素	口服常释剂型	欣复衡片
26	X374	胞磷胆碱（胞二磷胆碱）	注射剂	欧迈注射液
27	X447	茶碱	缓释控释剂型	迪帕米缓释胶囊
28	X451**	色甘酸钠	滴眼剂	衍行滴眼液
29	X466	法莫替丁	注射剂	朵颐注射液
30	X478	双歧杆菌活菌制剂	口服常释剂型	常乐康胶囊
31	X478	双歧杆菌活菌制剂	口服常释剂型	普乐拜尔片
32	X507	复方甘草酸单铵	注射剂	莱恩维苏注射液
33	X513	水飞蓟素	口服常释剂型	利加隆胶囊
34	X515	还原型谷胱甘肽	注射剂	松泰斯粉针
35	X523	美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）	口服常释剂型	惠迪肠溶片
36	X525	奥曲肽[8肽]	注射剂	依普比善注射液
37	X547**	硝酸异山梨酯	注射剂	普辛清注射液
38	X550	盐酸地尔硫卓	缓释控释剂型	艾克朗缓释胶囊
39	X551	果糖二磷酸钠	注射剂	博维赫注射液
40	X658	肌苷	注射剂	甘全注射液
41	X658	肌苷	注射剂	肌苷氯化钠注射液
42	X662	[重组]人粒细胞集落刺激因子	注射剂	里亚金注射液
43	X675	门冬氨酸钾镁	注射剂	欣美佳粉针
44	X717	水杨酸苯酚	贴剂	鸡眼膏橡胶膏剂
45	Z060	穿琥宁注射剂	注射剂	诺辰注射液
46	Z253	银杏叶片	片剂	斯泰隆片
47	Z253	银杏叶片	片剂	依康宁片
二、修改药品异名
序号	目录编号	药品主名	原药品异名	修改内容
1	X003	阿莫西林片	本原莫星片	更名为“再林分散片”
2	X009**	阿莫西林钠克拉维酸钾	东元安奇注射剂	更名为“安奇粉针”
3	X009**	阿莫西林钠克拉维酸钾	安灭菌注射液	更正为“安灭菌粉针”
4	X304	羟喜树碱注射剂	拓僖注射剂	更正为“拓僖粉针”
5	X466	法莫替丁注射剂	立复丁注射液	更正为“立复丁粉针”
6	X470	奥美拉唑片	利韦延片	更正为“利韦廷片”
7	X514	乳果糖口服液体剂	杜秘克口服溶液	更名为“杜密克口服溶液”
三、修改药品主名
序号	目录编号	原药品主名		修改后药品主名
1	X132	安痛定注射剂		复方氨林巴比妥注射剂
2	Z066	亮菌口服液		亮菌口服溶液
3	D003	复方利多卡因（青霉素溶媒）注射剂		盐酸利多卡因氯化钠注射剂

附件2：

北京市基本医疗保险诊疗项目库修改及增补内容（七）

一、诊疗项目个别定点医疗机构调整内容

编号	诊疗项目名称	计量单位	收费标准	限用医疗机构	调整内容
1	主动脉球囊反搏治疗术	例	1000元	首都医科大学附属北京同仁医院	取消该项目
2	子宫肌瘤电切术	例	基本手术费140元	北京市大兴区人民医院	收费标准变更为基本手术费240-500元

二、诊疗项目公共增补内容

编号	诊疗项目名称	计量单位	收费标准	物价备注	医疗保险支付类别	参保人员自负比例	报销限制内容
1	特异β人绒毛膜促性腺激素（W0311010117）	双管	50元	酶免法，稀释试验加倍。	甲类
2	冬病夏治消喘膏穴位外敷	人次	30元	含药费	甲类
3	超薄细胞检测（TCT）	人次	150元		甲类		[限] 二级以上(含)医疗机构妇科使用
4	根管长度测量	每根管	3元	含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度	甲类
5	根管预备	每根管	16元	含髓腔预备、根管预备、根管冲洗；使用机用根管扩孔钻头加针头加收25元，使用M4机械扩大加收10元。	甲类
6	牙面光洁术	每牙	3.5元	含抛光、喷砂材料	甲类		[适] 使用树脂材料根管充填后磨光
7	牙髓活力测量	每牙	3元		甲类
8	听力筛选试验	次	3元		甲类
9	硬性耳内镜检查	次	120元		甲类
10	耳显微镜检查	次	20元		甲类
11	髓核化学溶解疗法	例	1080元（一级）	C型臂另收	甲类
			1296元（二级）
			1404元（三级）
12	异体肾移植术	例	888元（一级）		甲类
			1066元（二级）
			1154元（三级）
13	睾丸破裂修补术	例	348元（一级）		甲类
			418元（二级）
			452元（三级）
14	阴茎外伤清创术	例	384元（一级）		甲类
			461元（二级）
			499元（三级）
15	胸膜肺全切除术	次	1500元		甲类
16	自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（ROSS手术）	次	3000元	包括各种肺动脉重建的方法。异体动脉瓣、牛心包片另收。	甲类
17	单纯心房血栓清除术	次	1100元		甲类
18	无名动脉瘤切除术	次	2000元	包括锁骨下、颈总动脉起始部动脉瘤	甲类
19	颈动脉海绵窦栓塞+结扎术	次	2500 元	包括颈动脉体瘤栓塞+结扎术	甲类
20	腹主动脉腔静脉瘘成形术	次	2500 元	包括胸腹部大血管创伤探查止血修补	甲类
21	腹主动脉消化道瘘修复术	次	2500 元	包括部分肠管切除、吻合，肠道造瘘术、引流术，动脉瘘口修补及腹腔内移植的各类人工血管与肠管形成的瘘；不含人工血管置换。人工血管另收。	甲类
22	上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术	次	1300元	含大隐静脉取用	甲类
23	上腔静脉综合症Y型人工血管转流术	次	1300元	包括无名、锁骨下、颈静脉向上腔或右心房转流。人工血管另收。	甲类
24	肠腔静脉“H”型架桥转流术	次	1900元	包括脾-肾架桥转流术、及肠-腔转流术	甲类
25	腔静脉取栓+血管成形术	次	1400元		甲类
26	动脉内膜剥脱成形术	次	1500元		甲类
27	外伤性动静脉瘘修补术+血管移植术	次	1500元	包括四头结扎、补片、结扎其中一根血管，或加血管移植。	甲类
28	下肢深静脉带瓣膜段置换术	次	1200元		甲类
29	颈侧切开食道异物取出术	次	560元		甲类
30	食管瘘清创术	次	560元	包括填堵术	甲类
31	食管胃吻合口狭窄切开成形术	次	1000元	包括狭窄局部切开缝合或再吻合术	甲类
32	食管胃短路捷径手术	次	1000元		甲类
33	贲门癌扩大根治术	次	2500元	含全胃、脾、胰尾切除、食管-空肠吻合术	甲类
34	视网膜电流图(ERG)	次	250元		乙类	8%
35	左心房造影	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
36	右心房造影	人次	700元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
37	肺静脉造影	人次	700元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
38	幽门支架置入术（血管造影机下）	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
39	直肠、结肠支架置入术（血管造影机下）	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
40	十二指肠支架置入术（血管造影机下）	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
41	旋骨内动脉溶栓+造影	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
42	永久起搏器更换术	人次	1000元	起搏器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。	乙类	8%
43	永久起搏器及导线取出术	人次	2000元	下腔电极回收器，上腔电极回收锁定探针另收。其它按统一标准导管科内容说明执行。	乙类	8%
44	双腔永久起搏器植入术	人次	1500元	起搏器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。	乙类	8%
45	主动脉球囊反搏动置管术（血管造影机下）	人次	500元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
46	肺静脉心房消融隔离术	人次	3000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	乙类	8%
47	埋藏式心脏复律除颤器安置术	人次	2000元	除颤器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。	乙类	8%	[限] 除颤器最高按18000元纳入医疗保险基金支付范围

三、诊疗项目个别定点医疗机构增补内容

编号	诊疗项目名称	计量单位	收费标准	物价备注	限用医疗机构	医疗保险支付类别	参保人员自负比例	报销限制内容
1	热球子宫内膜去除术	例	10元	一次性热球另收	北京大学第一医院、卫生部北京医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中国中医研究院西苑医院	甲类
2	术中搭桥后血流量监测	人次	500元		北京大学人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院	乙类	8%
3	DSA下经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术	人次	3000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	首都医科大学附属北京佑安医院、北京地坛医院	乙类	8%
4	头静脉静脉动脉化	例	基本手术费1120元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收	北京大学第三医院	甲类
5	大隐静脉高位结扎电凝术	例	基本手术费450元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收		甲类
6	DSA下肾上腺动脉介入治疗	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
7	DSA下肠系膜动脉介入治疗	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
8	DSA下下肢动脉溶栓	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
9	DSA下上肢动脉溶栓	人次	1000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
10	DSA下经皮肝穿刺肝静脉介入治疗术(含肝静脉、门静脉、胃冠状静脉介入治疗）	人次	3000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
11	发音重建术	例	250元	低压发音管、呼吸辨别器、穿刺套件另收	首都医科大学附属北京朝阳医院	甲类
12	肺动脉栓塞切开取栓术	例	基本手术费960元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收		甲类
13	透光旋切系统加收	例	1000元			甲类		[适] 大隐静脉曲张
14	经皮穿刺脑血管腔内化疗术	人次	3000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	首都医科大学附属北京友谊医院	乙类	8%
15	经皮穿刺脑血管腔内支架置入术	人次	5000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
16	经皮穿刺脑血管腔内溶栓术	人次	5000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
17	颅内动脉瘤栓塞术	人次	5000元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行		乙类	8%
18	电视耳内窥镜手术加收	例	800元		北京大学人民医院	甲类
19	心内直视心房纤颤射频消融术	例	1466元	严格执行关于同一部位两个手术的收费规定，一次性射频消融笔按实际进价加规定差率另收。	中国医学科学院阜外心血管病医院	甲类
20	肺动脉造影	人次	700元	一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行	首都医科大学附属北京安贞医院	乙类	8%
21	经皮动、静脉内血栓消融术	人次	1200元	含脚踏开关，血栓消融器另收。	首都医科大学附属北京安贞医院	乙类	8%
22	气管异物取出术	例	504元		航空工业中心医院	甲类
23	32导EMS术中脑电监测系统	小时	150元	电极另收	中国人民解放军北京军区总医院	甲类
24	128导EMS数字视频脑电监测	小时	500元		中国人民解放军北京军区总医院	乙类	8%
25	电视关节镜检术	例	296元		中国中医研究院望京医院	甲类
26	电视关节镜手术加收	例	1000元	包括内镜等消耗费用。不再加收卫生材料费、不与医院等级挂钩。	中国中医研究院望京医院	甲类
27	子宫内膜切除术	例	基本手术费270元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收	北京市海淀区妇幼保健院	甲类
28	子宫内膜息肉切除术	例	基本手术费200元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收		甲类
29	子宫腔内取异物术	例	基本手术费140元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收		甲类
30	子宫肌瘤电切术	例	基本手术费240-500元	手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收		甲类

四、一次性医用耗材个别定点医疗机构增补内容

编号

医用耗材名称

计量单位

限用医疗机构

医疗保险

支付类别

泪点栓塞

支

首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京友谊医院

500元以下按甲类纳入医疗保险基金支付范围；500元（含）以上按乙类纳入医疗保险基金支付范围。

注释：1、“报销限制内容”一栏中标有[适]字的，指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入医疗保险基金支付范围；标有[限]字的，指该诊疗项目的支付办法必须按照[限]字所列限用医疗机构、科室或限报金额执行。

2、凡在“报销限制内容”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目，必须同时符合[适]、[限]字后所列各条限制内容方可纳入医疗保险基金支付范围。

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