关于对北京市昌平区城区西关社区卫生服务站等13家定点医疗机构违规行为处理决定的通报

京医保中心发〔2022〕55号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构、各定点零售药店：

为加强定点医药机构管理，维护医疗保险基金安全，深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，北京市及各区医疗保险经办机构通过专项检查，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：

一、北京市昌平区城区西关社区卫生服务站存在未按有关规定查验基本医疗保障就医凭证、非本人使用医生工作站等问题；北京安达医院存在药房管理混乱、处方管理混乱等问题；北京龙禧医院存在超核准登记范围开展诊疗服务、不合理用药等问题；北京市昌平区十三陵镇大宫门村卫生室存在违规使用他人医生工作站问题；北京市朝阳区呼家楼第二社区卫生服务中心存在部分治疗项目无相关记录、对下属社区卫生服务站监管不力等问题；北京市朝阳区呼家楼街道东大桥社区卫生服务站存在部分治疗项目无相关记录、违反诊疗常规等问题。

经研究决定，给予北京市昌平区城区西关社区卫生服务站、北京安达医院、北京龙禧医院、北京市昌平区十三陵镇大宫门村卫生室、北京市朝阳区呼家楼第二社区卫生服务中心、北京市朝阳区呼家楼街道东大桥社区卫生服务站黄牌警示，并追回违规费用，黄牌警示自2022年12月28日生效。

二、北京市昌平区城区社区卫生服务中心、北京市昌平区十三陵社区卫生服务中心北京市昌平区十三陵镇卫生院存在对下属社区卫生服务站、村卫生室监管不力的问题;北京市朝阳区呼家楼街道呼家楼西里社区卫生服务站、北京市朝阳区呼家楼街道向军北里社区卫生服务站、北京市朝阳区呼家楼街道金台北街社区卫生服务站存在部分治疗项目无相关记录等问题；北京同安骨科医院存在药品、耗材管理不规范等问题；首都医科大学附属北京友谊医院存在内部管理不规范等问题。

经研究决定，给予北京市昌平区城区社区卫生服务中心、北京市昌平区十三陵社区卫生服务中心北京市昌平区十三陵镇卫生院、北京市朝阳区呼家楼街道呼家楼西里社区卫生服务站、北京市朝阳区呼家楼街道向军北里社区卫生服务站、北京市朝阳区呼家楼街道金台北街社区卫生服务站、北京同安骨科医院、首都医科大学附属北京友谊医院全市通报批评，并追回违规费用。

自本处理决定发布之日起，对首都医科大学附属北京友谊医院违规问题涉及的主要责任医师彭晖（医保医师代码：D110102001828）、李虹伟（医保医师代码：D110102001820）、孙志军（医保医师代码：D110102001841）分别暂停医保处方权3个月、2个月、1个月。暂停医保处方权期间，上述医师开出的处方医疗保险基金不予支付。

北京市昌平区城区西关社区卫生服务站等13家定点医疗机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医药机构的形象。全市各定点医药机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医药机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医药机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

2022年12月20日