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关于公开发布第二批智能审核规则库规则和知识点的通知

日期:2025-10-23     来源:北京市医疗保障局
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京医保中心发〔2025〕19号

各区医疗保障经办机构,北京经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心,各定点医药机构:

根据《关于公开发布第一批智能审核规则库规则和知识点的通知》(京医保中心发〔2025〕15号)的有关要求,现决定公开第二批次“药品女性专用”“药品男性专用”2类规则对应知识点明细(共计6952条)。

各定点医药机构可利用规则库开展事前提醒工作,将不合规的行为消除在“萌芽”阶段,从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

序号

规则名称

审核逻辑

逻辑依据

对应知识点数量

对应代码数量

第二批-1

药品女性专用

参保人性别与限定性别不符

2024版国家药品目录备注及药品说明书

479

4851

第二批-2

药品男性专用

参保人性别与限定性别不符

2024版国家药品目录备注及药品说明书

44

2101

合计

523

6952

附件:1.第二批-1.药品女性专用

          2.第二批-2.药品男性专用

北京市医疗保险事务管理中心

2025年10月23日


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