京医保中心发〔2025〕19号
各区医疗保障经办机构,北京经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心,各定点医药机构:
根据《关于公开发布第一批智能审核规则库规则和知识点的通知》(京医保中心发〔2025〕15号)的有关要求,现决定公开第二批次“药品女性专用”“药品男性专用”2类规则对应知识点明细(共计6952条)。
各定点医药机构可利用规则库开展事前提醒工作,将不合规的行为消除在“萌芽”阶段,从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。
序号 | 规则名称 | 审核逻辑 | 逻辑依据 | 对应知识点数量 | 对应代码数量 |
第二批-1 | 药品女性专用 | 参保人性别与限定性别不符 | 2024版国家药品目录备注及药品说明书 | 479 | 4851 |
第二批-2 | 药品男性专用 | 参保人性别与限定性别不符 | 2024版国家药品目录备注及药品说明书 | 44 | 2101 |
合计 | 523 | 6952 | |||
附件:1.第二批-1.药品女性专用
2.第二批-2.药品男性专用
北京市医疗保险事务管理中心
2025年10月23日
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