北京市医疗保障局_通知公告_关于公开发布第五批智能审核规则库规则和知识点的通知

关于公开发布第五批智能审核规则库规则和知识点的通知

日期：2026-01-13 来源：北京市医疗保障局

京医保中心发〔2026〕2号

各区医疗保障经办机构，北京经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心，各定点医药机构：

根据《关于公开发布第一批智能审核规则库规则和知识点的通知》（京医保中心发〔2025〕15号）的有关要求，现决定公开第五批次“医疗服务项目限学生儿童大病保险使用”规则对应知识点明细（共计52条）。

各定点医药机构可利用规则库开展事前提醒工作，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

序号	规则名称	审核逻辑	逻辑依据	对应知识点数量	对应代码数量
第五批	医疗服务项目限学生儿童大病保险使用	参保人非参加居民医疗保险的学生儿童人员	医疗服务项目	52	52

附件：第五批“医疗服务项目限学生儿童大病保险使用”规则对应知识点

北京市医疗保险事务管理中心

2026年1月13日