北京市医疗保障局_通知公告_关于公开发布第七批智能审核规则库规则和知识点的通知

关于公开发布第七批智能审核规则库规则和知识点的通知

日期：2026-02-13 来源：北京市医疗保障局

京医保中心发〔2026〕5号

各区医疗保障经办机构，北京经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心，各定点医药机构：

根据《关于公开发布第一批智能审核规则库规则和知识点的通知》（京医保中心发〔2025〕15号）的有关要求，现决定公开第七批次“药品限支付疗程”规则对应知识点明细（1174条）及追溯码依码支付、重码不付规则。

各定点医药机构可利用规则库开展事前提醒工作，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

序号	规则名称	审核逻辑	逻辑依据	对应知识点数量	对应代码数量
第七批-1	药品限支付疗程	药品的支付疗程超过限定天数	2025版国家药品目录备注	31	1174
第七批-2	追溯码依码支付	药品在限定时间未上传追溯码	《国家医保局人力资源社会保障部国家卫生健康委国家药监局关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》（医保发〔2025〕7号）	2025版国家药品目录中的西药及中成药（已赋码）
第七批-3	追溯码重码不付	上传相同的追溯码并申报基金支付的不同药品涉及违规		2025版国家药品目录中的西药及中成药（已赋码）

附件：第七批“药品限支付疗程”

北京市医疗保险事务管理中心

2026年2月13日