北京市医疗保障局_通知公告_关于公开发布第九批智能审核规则库规则和知识点的通知

关于公开发布第九批智能审核规则库规则和知识点的通知

日期：2026-05-25 来源：北京市医疗保障局

京医保中心发〔2026〕13号

各区医疗保障经办机构，北京经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心，各定点医药机构：

根据《关于公开发布第一批智能审核规则库规则和知识点的通知》（京医保中心发〔2025〕15号）的有关要求，现决定公开第九批次“医疗服务项目重复收费”规则对应276条知识点明细。

各定点医药机构可利用规则库开展事前提醒工作，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

序号

规则类型

规则名称

规则定义

规则逻辑

逻辑依据

（知识来源）

知识点数量

对应代码数量

第九批

高度可疑规则

医疗服务项目重复收费

对最新版医疗服务项目分类与代码中项目内涵有包含与被包含关系或计价说明中明确规定不得另行收费的医疗服务项目进行审核。

就诊信息中有医行服务项目A，同时收取项目B(B为一个或多个项目)，如B项目纳入基本医疗保险基金支付则违反此规则。

北京市诊疗目录/北京市定点医疗机构问题清单

276

附件：第九批“医疗服务项目重复收费”规则对应知识点明细

北京市医疗保险事务管理中心

2026年5月25日