核实本市参保人员异地就医结算政策问题

诉求来源：

12345市民热线

基本诉求：

 市民反映，自己本市退休职工参保人员，准备在上海三级定点医疗机构异地就医，来电核实异地就医结算政策。

办理结果：

贵中心转来的关于“本市参保人员异地就医结算政策问题”已收悉。我们及时去电与市民电话沟通，现将相关问题答复如下：

北京市参保人员在异地定点医疗机构直接结算的医疗费用，按照“就医地目录，参保地政策”执行。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行北京市报销政策。根据市民提供的信息，我们讲解了北京市报销政策：退休职工本年度第一次住院需支付1300元起付线，三级医院医保内1300元至3万部分，报销比例95.5%；3万至4万部分，报销比例97%；4万至10万部分，报销比例98.5%；10万至50万部分，报销比例90%。    

感谢对本市医疗保险工作的理解与支持。