北京市医疗保障局2025年度行政执法统计年报

一、执法主体名称

本机关现有执法主体1个，名称为北京市医疗保障局。

二、执法岗位设置及执法人员在岗情况

北京市医疗保障局执法处，承担全市医疗保障行政执法工作，现有行政执法岗位A岗核定人数35人，在岗关联率100%。

三、执法力量投入情况

2025年度，行政执法岗位A岗人员全部在岗，参与行政执法率100%，开展行政执法检查次数1.9万次（含现场检查、非现场检查）。

四、政务服务事项办理情况

2025年度，办理破产（强制清算）医保信息查询1050笔；审核大专院校公费医疗住院费用报销36540人次；新增定点医疗机构132家，新增定点零售药店1家；签订“互联网+”医保服务补充协议13家。

五、执法检查计划执行情况

2025年度，制定了年度行政执法检查计划。计划对120家定点医药机构（其中，计划随机抽查60家）、1.9万参保人员、72家参保缴费单位开展执法检查。实际对123家定点医药机构（含对60家定点医药机构开展“双随机、一公开”抽查检查）、1.9万参保人员、72家参保缴费单位开展行政执法检查。2025年度，全市共暂停医疗费用联网结算107人次。2025年度，全市共追回医保基金5431.15万元（其中：对违法违规个人追回医保基金1043.60万元；对违法违规定点医药机构追回医保基金4387.55万元）。

六、行政处罚、行政强制案件办理情况

2025年度，作出137个行政处罚决定，作出45个不予行政处罚决定；罚款金额共计1839.06万元。向公安机关移送涉刑案件5件。本年度无行政强制案件。

七、投诉、举报案件的受理和分类办理情况

2025年度，共受理举报线索451个；举报奖励33人次，奖励金额6.72万元。