北京市医疗保险事务管理中心关于开展“双随机、一公开” 监管工作方案

为落实《北京市医疗保障局关于印发〈北京市医疗保障局“双随机、一公开”监管的实施方案〉的通知》(京医保办发〔2021〕13号)文件要求，现就北京市医疗保险事务管理中心（以下简称“医保中心”）开展双随机抽查工作，制定方案如下： 

一、编制随机抽查事项清单

根据市医保局职责职权和行政检查事项制定《北京市医疗保障执法总队随机抽查事项清单》，并向社会公示。结合工作实际，以及法律法规规章修订情况，医保中心对《清单》进行动态调整并及时公示。（附件1）

二、建立检查对象名录库

医保中心根据我市医保待遇审核预警系统进行筛查，建立检查对象名录库，检查对象名录库为医疗保险参保资格存疑的单位。

三、建立协助执法名录库

遴选会计师事务所，通过政府购买服务等方式聘请相关专家参与抽查检查，提升执法检查的专业性。

四、确定抽查比例和频次

根据我市医保待遇审核预警系统筛查数据情况，实施精准化监管，合理确定抽查比例，调配执法检查力量。

五、加强信息公开和抽查结果运用

除依法依规不适合公开的情形外，按照“谁检查、谁录入、谁公开”的原则，要在相关法律法规规定的时限内将抽查检查结果、查处结果通过市医保局官网执法公示专栏公布。

六、制定随机抽查工作规则

根据法律法规规定和医保执法工作实际，制定双随机抽查制度规则，明确抽取方法、检查流程、公示程序等内容，确保抽查工作标准统一、规范公正。

七、制定随机抽查工作计划

随机抽查计划以自然年为单位，制定全市年度随机抽查工作计划，并对外公布。随机抽查工作计划如有变化应及时调整并对外公示。（附件2）

附件：

1.北京市医疗保险事务管理中心随机抽查事项清单（2021年度）

2.北京市医疗保险事务管理中心随机抽查工作计划表（2021年度）

北京市医疗保险事务管理中心

2021年8月26日

附件1

北京市医疗保险事务管理中心随机抽查事项清单（2021年度）

附件2

北京市医疗保险事务管理中心随机抽查工作计划表（2021年度）