大兴区医保违规典型案例曝光第十九期（参保人篇）

2023年6月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现区内参保人员陆某某存在异常就医行为。经查，该参保人存在使用本人社保卡给家人开药的违规问题，共涉及医保基金12435.43元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年6月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现刘某某存在异常就医行为。经查，刘某某违规使用社保卡给家人开药，共涉及医保基金24480.55元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回全部违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年7月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现区内参保人员杨某某存在异常就医行为。经查，其存在使用本人社保卡给家人开药的违规问题，共涉及医保基金11139.65元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年7月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现区内参保人员郝某某存在异常就医行为。经查，该参保人使用本人社保卡给家人开药，共涉及医保基金18495.62元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年7月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现区内参保人员张某某存在异常就医行为。经查，该参保人使用本人社保卡给家人开药，共涉及医保基金1859.37元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年7月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现康某某存在异常就医行为。经查，康某某违规使用社保卡给家人开药，共涉及医保基金1740.68元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回全部违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年7月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现区内参保人员李某某存在异常就医行为。经查，其存在将本人社保卡交由他人冒名使用的违规问题，共涉及医保基金15928.13元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回违规费用，并暂停该参保人医疗费用联网结算。

2023年8月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现郭某某存在异常就医行为。经查，郭某某违规使用社保卡给家人开药，共涉及医保基金6210.82元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回全部违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年9月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现孙某某存在异常就医行为。经查，孙某某违规使用社保卡给家人开药，共涉及医保基金874.34元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回全部违规费用，并对参保人进行警示教育。

2023年9月，大兴区医疗保障局在对辖区内参保人就医数据进行筛查时，发现李某某存在异常就医行为。经查，李某某违规使用社保卡给家人开药，共涉及医保基金9010.67元。依据《中华人民共和国社会保险法》，大兴区医疗保障局追回全部违规费用，并对参保人进行警示教育。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全关系到广大群众切身利益。大兴区医疗保障局提示：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：　　

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；　　

（二）重复享受医疗保障待遇；　　

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。　　

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。