延庆区医保领域个人违规典型案例曝光【2024年第1期】

发布时间：2024-02-26

案例1：参保人吴某某违规使用本人医疗保障凭证为家人开药案例

2023年5月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人吴某某存在使用本人医疗保障凭证为家人开取药品违规问题，涉及医保基金12881.00元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例2：参保人吴某某违规使用本人医疗保障凭证为家人开药案例

2023年7月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人吴某某存在使用本人医疗保障凭证为家人开取药品违规问题，涉及医保基金15454.38元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例3：参保人吴某某社保卡发生非本人用药违规案例

2023年7月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人吴某某采取邮寄社保卡方式进行线上诊疗开药，期间发生非本人费用，涉及医保基金70.21元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例4：参保人袁某将本人开取的理疗项目卡转由他人治疗违规案例

2023年7月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人袁某存在将本人开取的理疗项目卡转由他人治疗违规问题，涉及医保基金2847.6元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例5：参保人于某某违规使用本人医疗保障凭证为家人开药案例

2023年7月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人于某某存在使用本人医疗保障凭证为家人开取药品违规问题，涉及医保基金2615.17元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例6：参保人郑某违规使用本人医疗保障凭证为家人开药案例

2023年8月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人郑某存在使用本人医疗保障凭证为家人开取药品违规问题，涉及医保基金5381.88元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例7：参保人刘某某社保卡发生非本人治疗用药违规案例

2023年9月，延庆区医疗保障局通过对异常就医数据分析和约谈核实，发现参保人刘某某存在发生非本人治疗用药违规问题，涉及医保基金1018元。目前违规费用已全部追回，并对参保人进行警示教育。

案例8：参保人李某某服刑期间发生医保报销费用违规案例

2023年11月，延庆区医疗保障局发现参保人李某某在服刑期间发生医保报销费用，涉及医保基金8034.39元。目前违规费用已全部追回。