北京市违规案例曝光（6例）

北京京中中西医结合医院违规案例

2024年3月，北京市医疗保障局根据现场调查后发现，北京京中中西医结合医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为，共涉及医保基金593元。依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条第一款、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）项、《北京市医疗保障局关于修订<北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准>的通知》（京医保发〔2022〕25号）、《北京市医疗保障局关于修订 <北京市医疗保障领域轻微违法免罚和初次违法慎罚办法>的通知》（京医保发〔2023〕25号）的规定，处理结果如下：不予当事人行政处罚，责令改正违法行为。目前损失的医保基金593元已追回。

北京正禾医院管理服务有限公司骨卫士中西医结合医院违规案例

2024年3月，根据经办机构移交，北京市医疗保障局现场调查后发现，北京正禾医院管理服务有限公司骨卫士中西医结合医院存在协助他人冒名就医的行为，共涉及医保基金6987.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第(一)项、《北京市医疗保障局关于修订<北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准>的通知》（京医保发〔2022〕25号）第十三条第(二)项、第十五条的规定，处理结果如下：给予罚款骗取金额1倍即6987.82元的行政处罚。目前损失的医保基金6987.82元已追回，行政罚款已全部缴纳。

刘某某违规案例

2023年12月7日，北京市医疗保障局根据举报线索调查后发现，刘某某冒名使用他人医疗保障凭证在定点医疗机构就医，涉及医疗保障基金支出共计49.05元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条和第四十一条的规定。处理结果如下：目前，损失的医保基金49.05元已追回，行政罚款98.1元已全部缴纳。

郝某违规案例

2023年12月，北京市医疗保障局根据电话举报线索，经现场调查后发现，郝某存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的问题，共涉及医保基金17644.23元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款和《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》第十三条第（二）项、第十四条第（一）项，处理结果如下：目前，损失的医保基金17644.23元已追回，行政罚款17644.23元已全部缴纳。

宋某某违规案例

2023年12月，北京市医疗保障局根据电话举报线索，经现场调查后发现，宋某某存在使用他人医保卡就医的问题，共涉及医保基金730.01元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款和《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》第十三条第（二）项、第十四条第（一）项，处理结果如下：目前，损失的医保基金730.01元已追回，行政罚款730.01元已全部缴纳。

于某某违规案例

2024年1月，北京市医疗保障局根据电话举报线索，经现场调查后发现，于某某存在使用他人医保卡开药的问题，共涉及医保基金3916.71元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款和《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》第十三条第（二）项、第十四条第（一）项，处理结果如下：目前，损失的医保基金3916.71元已追回，行政罚款3916.71元已全部缴纳。