北京市违规案例曝光（4例）

北京广仁中西医结合医院分解住院违规案例

2024年4月，北京市医疗保障局根据举报线索调查后发现，北京广仁中西医结合医院存在分解住院的问题，共涉及医保基金114679.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（一）项，处理结果如下：退回基金损失114679.25元，对北京广仁中西医结合医院罚款人民币22935.85元。目前，损失的医保基金已追回，行政罚款已全部缴纳。

北京正中堂中医医院过度检查违规案例

2024年4月，北京市医疗保障局根据举报线索调查后发现，北京正中堂中医医院存在过度检查的问题，共涉及医保基金21691.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条第一款的规定，处理结果如下：退回基金损失21691.32元，鉴于基金损失未达到该院上年度基金支付总额的千分之一，且其在2年内未受到过医疗保障行政部门下达的责令改正或行政处罚，根据首违慎罚相关规定，对该院不予处罚，责令改正违法行为。目前，损失的医保基金已追回，不予处罚决定书已送达该院。

参保人万某某违规案例

2023年11月，北京市医疗保障局接到投诉举报线索。经调查，万某某作为医生分别于2023年4月至11月间先后多次持其他参保人医疗保障凭证，采用了虚构事实隐瞒真相的手段，在谢某不知情的情况下虚构了其诊断记录为自己开取药品并做治疗，共骗取医保基金6314.33元。该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款的规定，处理结果如下：责令退回骗取的医保基金共计6314.33元，处骗取金额2倍罚款，共计12628.66元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部缴纳。

参保人张某某违规案例

2024年4月，根据经办机构移交，北京市医疗保障局现场检查发现，张某某存在以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的行为，共涉及医保基金6987.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款、《北京市医疗保障局关于修订〈北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准〉的通知》（京医保发〔2022〕25号）第十三条第(二)项、第十五条的规定，处理结果如下：责令退回骗取的医保基金共计6987.82元，处骗取金额1倍罚款,即6987.82元的行政处罚。目前损失的医保基金已追回，行政罚款已全部缴纳。