关于朝阳区2024年第2期典型案例曝光的通报

为持续加大打击医保基金违法违规行为力度，筑牢医保基金安全防线，提升社会对医保基金使用违法违规行为的识别力，北京市朝阳区医保局选取了近期2起典型案例进行曝光。望广大参保人、各定点医疗机构引以为戒。

案例1：吴某为亲属违规开药

2024年3月，朝阳区医保局通过数据筛查，发现参保人吴某就医费用存在异常。朝阳区医保局通过调查，核实参保人吴某存在使用医保卡为亲属开取药品情况。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：“个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回”的规定。责令吴某退回违规费用6217元，并对其进行警示教育，进一步规范其个人就医行为。目前，损失的医保基金6217元已追回。

案例2：王某某与家人共用医保卡

2024年3月，朝阳区医保局通过数据筛查，发现参保人王某某就医费用存在异常。朝阳区医保局通过调查，核实参保人王某某使用自己医保卡给爱人及岳父母开取高血压、脑梗、冠心病等药物共用。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：“个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回”的规定，责令王某某退回违规费用4321.65元，并对其进行警示教育，进一步规范其个人就医行为。目前，损失的医保基金4321.65元已追回。