北京市医疗保障局关于印发2024年北京市医疗保障重点工作的通知

京医保发〔2024〕2号

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，局属各单位：

现将《2024年北京市医疗保障重点工作》印发给你们，请结合实际认真抓好贯彻落实。

北京市医疗保障局

     2024年2月9日

2024年北京市医疗保障重点工作

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委市政府和国家医保局的正确领导下，坚持稳中求进、以进促稳，在健全医保制度体系、减轻群众就医负担、提升便民服务水平、守护医保基金安全、支持医药企业发展上下功夫，以更大决心、更大力度坚定不移推动“三医”协同发展治理。

一、完善医疗保障制度体系。根据国家统一部署，完善本市长期护理保险政策体系，持续推进建设长期护理保险评估体系、服务体系、运行管理机制，做好全市推开准备工作。继续做好2024年度北京普惠健康保相关工作，推动优化产品责任，促进产品可持续发展。开展城乡居民医保中劳动年龄内无业人员缴费政策专题研究。加强居民医保基金运行监测，压实各区管理责任。出台按月领取失业保险金人员参加生育保险相关政策，调整完善本市生育保险待遇水平。

二、加强医药服务管理。做好国家新版医保药品目录本市落地实施工作，完善相关药品报销政策。加强医用耗材人工器官报销政策调查研究，做好本市人工器官报销政策调整工作。持续开展本市医院制剂规范调整工作。开展国谈药监测工作，完善和推广“双通道”试点。继续做好新冠病毒患者医疗费用保障工作。

三、推进医疗服务价格改革。开展常态化医疗服务价格动态调整，做好医疗服务价格动态调整评估和总量测算，优化医疗服务项目价格结构。提高新增医疗服务价格项目审批效率，落实优先评审绿色通道机制，对符合要求的新医疗技术随时受理，持续做好新增医疗服务价格项目备案及转归工作。

四、推进药品耗材招标采购工作。落实好国家组织药品、耗材集采中选结果和药品挂网价格治理，开展短缺药品价格和配送监测处置，推进跨区域联盟集采和本市自行组织集采工作。完善医药产品阳光挂网采购机制，加强中药饮片及中药配方颗粒挂网采购管理，探索开展体外诊断试剂阳光挂网采购、医用耗材价格采集和监测工作。优化完善采购平台功能，加强数据统计分析，开展医疗机构网上采购检查，提高申报集采需求量准确性，督促医疗机构按要求完成协议采购量。

五、推动基金监管提质增效。深入普法宣传，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，做好投诉举报处置工作，广泛动员社会监督。加强统筹压责任，制定年度基金监管工作方案。完善医保基金监管综合评价制度，健全定点医疗机构“信用+风险”双评价机制。开展经办机构专项审计，定点机构飞行检查，重点领域、重点药品等专项整治，加大行政执法力度，强化跨部门综合监管合力。建立检查发现问题清单和典型案例制度，推动检查处理规范化。密切关注医药领域腐败问题集中整治工作反映的问题线索。探索常态医保大数据监测，完善智能审核规则，开展检查前数据筛查分析，加快医保执法监管子系统建设，推进两库数据筛查规则在医保信息平台落地转化，推进智能审核监管。

六、提升医保经办管理服务效能。优化政务服务事项管理，全面更新政务服务事项清单及操作指南。推动医保经办服务纳入乡镇（街道）属地事项责任清单和村（社区）指导清单，增强基层医保经办服务能力。扎实做好2024年参保扩面工作,提升参保登记服务水平。持续优化定点医药机构协议管理，有序开展新增定点医药机构工作，研究制定定点医药机构相关人员医保支付资格管理办法。加强医保费用审核结算，完善定点医疗机构全额结算医疗费用全量信息上传的数据质量评估管理体系。重新梳理医疗保险待遇支付类业务流程。建立先行支付及追偿机制。优化慢性病“长处方”管理。扎实推进“接诉即办”工作。

七、夯实医保高质量发展基础。推动“十四五”时期年度目标和任务顺利完成。强化总额预算管理，完善总额预算医疗机构质量评价体系，加强与DRG、药耗集采等政策协调联动。深化疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费改革，将符合条件的二级及以上医疗机构纳入实际付费范围，住院基金支出占比达到70%。完善DRG付费和耗材带量采购政策联动管理工作机制。选取部分紧密型医联体，开展糖尿病、高血压等慢性病患者门诊按人头付费试点。开展药品价值评价体系研究。加强医保信息化支撑作用，保障医保业务平稳有序开展，持续优化医保网络和数据安全管理，加强“三医”协同应用。深化医保便民服务应用，进一步扩大医保移动支付支持医院范围，实现有条件的二级及以上医院医保移动支付，探索研究京津冀医保移动支付工作，配合完成民生卡“多卡合一”医保场景应用部署。

八、深入推进全面从严治党。坚定拥护“两个确立”，巩固拓展主题教育成果。加强医保队伍建设，严纪律守规矩，紧盯医保目录调整、医药耗材集采、打击欺诈骗保、信息化建设等重要领域、关键岗位，营造风清气正的政治生态。