北京市医疗保障局关于印发2026年北京市医疗保障重点工作的通知

京医保办发〔2026〕3号

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，局属各单位：

现将《2026年北京市医疗保障重点工作》印发给你们，请结合实际认真抓好贯彻落实。

北京市医疗保障局

2026年3月26日 

2026年北京市医疗保障重点工作

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届四中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，在市委市政府正确领导、国家医保局指导下，坚持人民至上，树立和践行正确政绩观，持续完善医保制度，全方位全周期保障人民健康，促进“三医”协同发展，奋力实现“十五五”时期首都医保事业良好开局。

一、以制度建设为主线，夯实多层次医疗保障体系

（一）完善基本医疗保障制度。实施健康优先发展战略，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障功能，加快推进建立全市统一的长期护理保险制度，完善困难家庭医疗救助，做好2027年度居民医保筹资参保工作。

（二）推进商业健康保险高质量发展。组织制定支持商业健康保险高质量发展相关措施，支持“医保+商保”一站式结算。持续优化北京普惠健康保，促进医保商保衔接互补、差异化发展，满足群众多层次医疗保障需求。

（三）支持生育友好型社会建设。积极适应人口发展战略，落实生育保险支持政策，生育津贴直接发放职工本人。优化儿科产科服务，对儿科和儿童用药给予倾斜，及时将国家鼓励研发的儿童药纳入报销范围。支持生育友好医院和儿童友好医院建设，推动紧密型儿科医联体扩面提质增效。

二、坚持“三医”联动，全力推进医保改革创新

（四）持续规范医疗服务价格和医保目录。扎实开展价格规范治理，稳步优化价格结构。做好国家医保药品目录在本市落地实施，提高参保人员用药保障水平。支持企业参加国家医保、商保目录谈判，加强国谈药“双通道”保障，探索电子处方流转，努力让更多新药好药参保人员“用得起、买得到”。

（五）医保支付改革与集采综合施策。推动医保支付改革和药耗带量采购联动，促进医药集采提质扩面，通过提升医保激励约束作用，让基金可持续、群众得实惠。持续强化总额预算管理，牵头出台国家按病组（DRG）付费3.0版分组方案。深化高血压、糖尿病慢性病门诊按人头付费改革。研究中医优势病种按病种付费，支持中医药传承创新发展。

（六）支持创新药械发展惠民。发挥医保战略购买作用，出台新一轮支持创新医药高质量发展政策措施，研究加强创新医药知识产权保护工作，真支持创新、支持真创新。探索将符合条件的手术机器人辅助操作技术纳入立项，促进新技术快速进入临床，让群众用得上、早受益。

三、深入推进基金监管，守牢医保基金安全底线

（七）加强基金运行管理。巩固基本医保参保覆盖，持续优化“一人一档”全民参保数据库应用。加强医保基金预决算管理，强化预算约束，严格预算执行。提高基金结算清算效率，激发医院发展活力。加强基金运行分析监测和风险预警，确保基金收支平衡。做好重大政策出台前的预期效果和舆情风险评估。

（八）深化立体监管格局。坚决打击欺诈骗保，加强跨部门联动监管，打好日常监管、自查自纠、飞行检查、审计整改、社会监督“组合拳”，针对过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”等行为，深入推进医保基金管理突出问题整治工作，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

（九）数据赋能智能监管。构建事前事中事后的全链条智能监管体系，推进国家智能监管子系统应用，提高事前提醒接入率；持续完善智能监管知识库、规则库，探索人工智能与新技术在事中审核中的应用；拓展检查、检验、影像、病理等数据汇聚共享，丰富基金监管大数据模型，搭建一体化智能监管平台。

四、持续优化管理服务，努力实现医保服务好办智办

（十）统筹规划和法治建设。立足首都医疗保障工作实际，精准聚焦医疗保障领域重点任务、关键环节与发展趋势，高标准、高质量完成“十五五”医疗保障专项规划编制工作。充分发挥法治引导、规范、保障作用，出台新版经办机构内部控制管理规程，规范行政执法行为，加速提升行政执法质量和效能，推动法治医保建设再上新台阶。

（十一）医保管理服务提档升级。加强协议管理，按照资源配置规划，规范定点医药机构准入，优化新增定点经办流程。落实医保支付资格管理制度。拓展“掌上办、网上办”，推动“高效办成一件事”落地见效。深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，移动支付向基层医疗机构延伸。进一步扩大京津冀医保移动支付范围。构建银行、医院、街道社区“三个一百”下沉合作网点，把医保服务送到群众“家门口”。

（十二）全面提升网络风险防范能力。严格落实网络安全工作责任制，持续优化医保信息平台功能，加快推进应急结算系统升级改造，确保医保信息平台稳定运行。强化数据分级分类管理，加强数据互联互通互用，提高医保信息编码应用水平，提升医保数据质量。办好全国智慧医保大赛，不断丰富医保数据数智化应用场景，推动科技创新与医疗保障深度融合。

五、以更高标准、更实举措推进全面从严治党，营造风清气正政治生态

（十三）把政治建设摆在首位。牢记“看北京首先要从政治上看”，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，锻造与首善之区相匹配的政治忠诚和政治能力。进一步严明政治纪律和政治规矩，以实际行动拥护“两个确立”、做到“两个维护”，不折不扣落实党中央、市委市政府决策部署。

（十四）建强医保干部队伍。树立和践行正确政绩观，坚持为人民出政绩、以实干出政绩，尊重客观实际和群众需求，自觉按规律办事，推动更高质量、更有效率、更可持续的发展。多措并举加强干部思想淬炼、政治历练、实践锻炼、专业训练，全面提高干部队伍现代化建设本领，持续打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。

（十五）坚持严的基调不动摇。锲而不舍落实中央八项规定精神，推进作风建设常态化长效化。驰而不息纠“四风”树新风，深化整治医保基金管理领域群众身边不正之风和腐败问题，切实为基层减负。持之以恒正风肃纪反腐，强化监督执纪问责，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，不断巩固风清气正的政治生态。