解读《北京市医疗保障局关于修订<北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准>的通知》 （京医保发〔2021〕18号）

一、背景依据

《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）已于2021年5月1日起施行，《条例》明确了基金使用相关主体的职责，包括医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等，并针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。北京市医疗保障局根据《条例》规定，对《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》（京医保发[2020]42号）规定的违法行为、法律依据及相应的违法情节和裁量标准进行了修订。

二、目标任务

规范北京市医疗保障行政处罚自由裁量权。

三、涉及范围

医保经办机构、定点医药机构、药品经营单位、用人单位、缴费单位、直接负责的主管人员和其他直接责任人员、参保人、被救助人、投标人等。

四、主要内容

（一）《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》（2021版）分为五章，包括：总则、基本规则、从轻减轻处罚和不予处罚的适用、行政处罚裁量权的实施、附则，共计二十三条。

（二）《北京市医疗保障行政处罚裁量细则》（2021版）共十七项职权，39条违法情节（本次修订新增两项职权C70016、C70017，对应4条违法情节，调整了原有三项职权C70008、C70009、C70014的法律依据）。按照A、B、C三个基础裁量档进行划分。“违法行为本身社会危害性严重的”对应A档、“违法行为本身社会危害性一般的”对应B档、“违法行为本身社会危害性轻微的”对应C档。其中，违法情形中对应A档的职权2项，违法情节共2条；对应B档的职权14项，违法情节共36条；对应C档的职权1项，违法情节共1条。

（三）关于裁量基准的划分

1.《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》（2021版）主要明确对应违法行为的处理原则，包括重点考虑的因素、从轻减轻处罚和不予处罚的适用情形。

2.《北京市医疗保障行政处罚裁量细则》（2021版）以北京市医疗保障局行政处罚权力清单为基础，进行裁量基准细化，根据法条内容，结合工作实际，进行违法情节和处罚程度的划分。违法情节的划分根据违法行为情节轻重，进一步明确轻、中、重等具体情形，对应具体裁量阶及每阶的具体裁量幅度。与其他委办局职权重合的情况，参照相关委办局的裁量标准，尽量采取相同的裁量办法。