解读《北京市医疗保障局 北京市人力资源社会保障局关于落实《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》 有关问题的通知》（京医保发〔2023〕5号）

一、背景依据

落实国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》（医保发〔2023〕5号）。

二、目标任务

按国家要求调整本市医保药品报销范围。

三、主要内容

制定了《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，完善本市门诊特殊病等政策。

四、涉及范围

全市基本医疗保险定点医药机构以及全体城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人员。

五、执行标准

（一）药品品种调整

严格执行国家有关规定，按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》中的药品及支付范围执行。

（二）完善门诊特殊病等政策

1.恶性肿瘤门诊治疗、再生障碍性贫血、肾透析等门诊特殊病用药报销范围中的“一般营养品（XV06）”调整为“肠内营养剂(XV01)和其他营养剂（XV02）”。

2.重性精神病门诊特殊病用药报销范围中的“苯二氮卓衍生物（XN05CD）”和“苯二氮卓类相关药物（XN05CF）”调整为“苯二氮䓬衍生物（XN05CD）”和“苯二氮䓬类相关药物（XN05CF）”。

3.将“奥法妥木单抗注射液”和“富马酸二甲酯肠溶胶囊”纳入“多发性硬化”本市门诊特殊疾病药品报销范围；将“曲前列尼尔注射液”纳入“肺动脉高压靶向治疗”本市门诊特殊疾病药品报销范围。

（三）医保支付标准

协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。对于竞价药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。谈判药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。

六、其他

本通知2023年自3月1日起执行。