解读《北京市医疗保障局 北京市人力资源和社会保障局 关于调整规范一般治疗等17类医疗服务价格项目的通知》

一、背景依据

长期以来，医疗服务价格实行属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，地区间价格项目数量、内涵、颗粒度差异较大，部分地区按操作流程、岗位分工等拆分价格项目，不利于医疗机构计费，不利于患者付费和监督管理，也不利于兼容新技术。对此，党中央、国务院高度重视，要求规范管理医疗服务价格项目，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。为解决上述情况，国家医保局及相关部委出台了《国家医保局 国家卫生健康委 国家发展改革委 财政部 人力资源社会保障部 市场监管总局 国家中医药局 国家药管局关于印发<深化医疗服务价格改革试点方案>的通知》（医保发〔2021〕41号），明确“建立目标导向的价格项目管理机制”。启动全国统一的医疗服务价格项目立项指南制定工作。每个立项指南价格项目由7个核心要素构成，分别是项目名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位和计价说明。国家医保局要求各地医保部门对接落实各批次立项指南，依照上述体例和要素对各地原有价格项目中“项目内涵”“除外内容”等要素进行整合删减，实现价格项目规范统一；拟发布覆盖全学科的40个立项指南，涉及医疗服务价格项目约4000余项。

我局出台《北京市医疗保障局 北京市人力资源和社会保障局 关于调整规范一般治疗等17类医疗服务价格项目的通知》，明确1.一般治疗等17类医疗服务价格项目的项目价格；2.一般治疗等17类医疗服务价格项目的医保类别和工伤保险类别；3.手术使用可收费医用耗材目录的调整情况。其中由市医保局负责制定医疗服务项目价格及基本医疗保险报销政策，由市人社局负责制定工伤保险报销政策。此文件为规范性文件，配合公开属性拟定为“主动公开”。

二、主要内容

1.一般治疗等17类医疗服务价格项目的项目价格。

2.一般治疗等17类医疗服务价格项目的医保类别和工伤保险类别。

3.手术使用可收费医用耗材目录的调整情况。

三、涉及范围

本市基本医疗保险参保人员、本市工伤保险参保人员、各区医疗保障局、各区人力资源和社会保障局、北京经济技术开发区社会事业局、北京藏医院

四、注意事项

无。

五、关键词诠释、专业名词解释

无

六、新旧政策差异

无

七、热点敏感问题口径

1.本文件执行日期是什么？

答：《北京市医疗保障局 北京市人力资源和社会保障局 关于调整规范一般治疗等17类医疗服务价格项目的通知》执行时间为2026年12月19日。

2.相关医疗服务项目报销政策遵循的原则是什么？

答：根据国家医保局相关规定，将定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的，并由物价部门制定了收费标准的医疗服务项目纳入医保报销范围。

3.甲类项目、乙类项目、丙类项目如何报销？

答：基本医疗保险甲类项目参保人员无先行负担。基本医疗保险乙类项目，如无特殊标注，参保人员需先行负担8%；有特殊标注的，参保人员先行负担按标注比例或规定额度执行。丙类项目及所使用的医用耗材不纳入基本医疗保险和工伤保险报销范围。